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執業藥師《藥學專業知識二》考點：鎮咳藥
導語：咳嗽是呼吸系統疾病的一個主要癥狀。咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢的作用。下面我們一起來看看鎮咳藥的考試知識點吧。
一、藥理作用與臨床評價
輕度咳嗽有利于排痰，無需應用鎮咳藥;
痰液較多，單用鎮咳藥將使痰液滯留在氣道。
因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮咳藥。
分為：
(1)中樞性鎮咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。
(2)外周性鎮咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經、傳出神經中任何一個環節而發揮鎮咳作用，有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。
一、藥理作用于臨床評價
(一)作用特點
1.右美沙芬
抑制延髓咳嗽中樞中樞鎮咳。
無鎮痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。
用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的干咳。
2.可待因
(1)類似美菲康，作用于美菲康受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮咳作用強而迅速。
(2)抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。
(3)中樞性鎮痛、鎮靜作用。
適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮靜，具有成癮性。
不宜用于痰多、痰液黏稠者。
3.噴托維林
非成癮性中樞性鎮咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。
兼有外周鎮咳作用微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內感受器，減弱咳嗽反射，并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。
用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。
4.苯丙哌林
兼具外周性和中樞性雙重機制：
(1)阻斷肺-胸膜的牽張感受器產生的肺迷走神經反射，并具有罌樣平滑肌解痙作用;
(2)抑制延髓咳嗽中樞。
無麻醉作用，不引起便秘，無成癮性，未發現耐受性。
(二)典型不良反應
1.中樞性鎮咳藥(右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定)
常見幻想;可待因長期應用產生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規則。
2.外周性鎮咳藥(苯丙哌林)：一過性口腔和咽喉部麻木感。
(三)禁忌證
1.妊娠期。
2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。
(四)藥物相互作用
可待因及右美沙芬與啊片受體阻斷劑合用，可出現戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。
二、用藥監護
(一)依據咳嗽的性質、表現和類型選擇用藥
(1)以刺激性干咳或陣咳為主苯丙哌林噴托維林。
(2)劇咳首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。
(3)白日咳嗽為主苯丙哌林;夜間咳嗽右美沙芬，有效時間長達8～12h，保證睡眠。
(4)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
(5)支氣管痙攣者外周性鎮咳藥，如復方甘草合劑(片)。具有局麻、支氣管平滑肌解痙和呼吸道黏膜保護作用，可在呼吸道壁形成一層保護膜，保護咽部黏膜免受刺激，消除呼吸道炎癥和痰液，緩解咳嗽。
(二)注意鎮咳藥的安全性
1.可能出現嗜睡，不可高空作業、駕駛汽車等。
2.可待因過量使用可產生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應控制劑量與療程。哺乳期應選用最低劑量否則容易出現極度困倦，呼吸困難。
(三)鎮咳藥應避免用于慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留);也避免用于哮喘患者(可能增加呼吸抑制風險)。
(四)伴有痰液者應與祛痰藥聯合用藥
對呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應及時用司坦類黏液調節劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
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