2017年臨床助理醫師考點：直腸息肉

2017年臨床助理醫師考點：直腸息肉

　　導語：直腸息肉分類均可按組織學表現和病理性質劃分，結腸息肉的治療方法有哪些你知道嗎?下面我們一起來看看具體內容吧。

　　1、新生物：計有管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。這類息肉是由腸上皮生長的新生物，極易發生癌變。錯構瘤這類腫瘤是正常組織的異常混合，一種或數種組織過度生長的腫瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會惡變，但息肉病則多會惡變。

　　2、炎性息肉：即假息肉，由腸粘膜潰瘍而引起。常見的有：慢性潰瘍性結腸炎、良性淋巴樣息肉和良性淋巴樣息肉病，屬正常淋巴組織，與癌變無關。

　　3、增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直腸和結腸粘膜上的無蒂小結節，可單個孤立，也可多發，顏色與周圍粘膜相同，直徑僅有幾毫米，一般無癥狀，多并發腺瘤。

　　4、綜合征類：該類病在腸胃內有息肉，在胃腸道外有特殊表現。

　　5、錯構瘤：這類腫瘤是正常組織的異常混合，一種或數種組織過度生長的腫瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會惡變，但息肉病則多會惡變。

　　結腸息肉的治療：

　　1.手術治療

　　(1)單個息肉可行切除，加病檢同時進行。

　　(2)多發息肉或息肉較大有惡變征，可經肛門肛窺腸鏡進行病理活檢，以除外惡變。

　　(3)低位或長蒂脫出息肉可用肛窺，直乙鏡，套扎或經肛門直接切除。

　　(4)廣基或多發息肉可經腹、會陰、骶尾部行腸壁腸段部分切除。

　　(5)高位息肉可行纖維結腸鏡高頻電切。

　　(6)息肉有癌變應按腫瘤行根治性切除術。

　　2.藥物治療

　　(1)一般小量出血，以口服抗生素及止血藥或中藥口服或灌腸為主。

　　(2)較大量出血除用止血藥物和抗生素、輸液補充電解質維生素外，應做好術前準備，如備血等。

　　(3)出血量大于800ml或血壓不能維持，應及時輸血并行剖腹手術治療。

　　結腸息肉的病因：

　　1.感染

　　有報道認為腺瘤性息肉的發生與病毒感染有關;

　　2.年齡

　　結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高;

　　3.胚胎異常

　　幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發育異常有關;

　　4.生活習慣

　　食物中含纖維多息肉的發生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系，吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤;

　　5.遺傳

　　某些多發性息肉的發生與遺傳有關，患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發生突變時，則在突變部位發生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。

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