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2017臨床執業醫師內科學考點：心包疾病
導語：心包疾病譜包括先天性心包缺如、心包炎(干性、滲出性、滲出-縮窄性與縮窄性)、腫瘤性與囊腫。病因學分類包括：感染性、全身自身免疫疾病伴心包炎、2型自身免疫疾病、鄰近器官疾病伴心包炎、代謝疾病伴心包炎、妊娠合并原因不明心包積液等。
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現。
3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。
4.治療。
5.心臟壓塞的診斷與處理。
6.心包穿刺術的指征和注意事項。
【考點縱覽】
1.急性心包炎的病因有風濕熱、結核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2.纖維蛋白性心包炎主要表現為胸痛，心包摩擦音;滲出性心包炎主要表現為心界擴大，心臟壓塞征象。
3.心臟壓塞表現有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征;處理分心包穿刺及對癥治療。
4.心包穿刺術指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎;注意事項：嚴格掌握適應證;術前需進行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300～ 500ml;術中、術后均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
【歷年考題點津】
1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為
A.病因治療
B.使用鎮靜劑
C.心包切除術
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
答案：D
2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是
A.心前區疼痛
B.發熱
C.呼吸困難
D.聲音嘶啞
E.吞咽困難
答案：C
3.下列哪項不是風濕性心包炎的表現
A.心前區疼痛
B.呼吸困難
C.有心包摩擦音
D.心音增強
E.頸靜脈怒張
答案：D
4.心包填塞時不出現
A.心音低鈍
B.聲音嘶啞
C.奇脈
D.肝頸靜脈返流征陽性
E.雙肺滿布干濕性啰音
答案：E
5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A.心電圖出現深而寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力時心前區悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發現舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動
E.可聞第三心音及第四心音
答案：D
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