- 相關推薦
中西醫結合執業醫師兒科學考點：循環系統疾病
循環系統疾病是常見病，尤其在內科疾病中所占比重甚大。心臟病常遷延不愈，影響生活和勞動，病死率亦高，隨著傳染病的控制，心血管病在人口死亡原因中所占地位更為突出。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理了中西醫結合執業醫師兒科學考點：循環系統疾病，希望對大家有所幫助。
循環系統疾病
病毒性心肌炎
西醫發病機理
病毒性心肌炎的發病機理尚不完全清楚。急性期，病毒通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞，在細胞內復制，直接損害心肌細胞，導致變性、壞死和溶解。而嚴重的慢性持久的心肌病變與病毒持續存在及病毒感染后介導的免疫損傷密切相關。一方面是病毒特異性細胞毒T淋巴細胞引起被感染的心肌溶解、破壞;另一方面是自身反應性T淋巴細胞破壞未感染的心肌細胞，引起心肌損傷。
中醫病因病機
小兒素體正氣虧虛是發病之內因，溫熱邪毒侵襲是發病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎。
總之，本病以外感風熱、濕熱邪毒為發病主因，瘀血、痰濁為病變過程中的病理產物，耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化，病程中或邪實正虛，或以虛為主，或虛中夾實，病機演變多端，要隨證辨識，特別要警惕心陽暴脫變證的發生。
診斷標準
1.臨床診斷依據
(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。
(3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上的主要導聯(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
2.病原學診斷依據
(1)確診指標 自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發現以下之一者可確診：①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性。
(2)參考依據 ①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
3.確診依據
(1)具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1～3周有病毒感染的證據者支持診斷。
(2)同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎;具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據者，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。
(4)應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。
常用的西藥治療方法
1.休息 急性期需臥床休息，以減輕心臟負荷。
2.營養心肌藥物
輔酶Q10(CoQ10)為細胞代謝及細胞呼吸的激活劑，有改善心肌代謝、保護細胞膜完整和抗氧自由基作用。維生素C每日100mg/kg，加入10%葡萄糖液100～150ml靜脈慢滴，療程1個月。
3.腎上腺皮質激素
通常不主張使用，主要用于心源性休克、致死性心律紊亂(Ⅲ°房室傳導阻滯、室性心動過速)等嚴重病例的搶救。
4.控制心力衰竭
常用藥物有地高辛、西地蘭等。
中醫辨證論治
風熱犯心
證候：發熱，低熱綿延，或不發熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質紅，舌苔薄，脈數或結代。
治法：清熱解毒，寧心復脈。
方藥：銀翹散加減。
濕熱侵心
證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或結代。
治法：清熱化濕，寧心復脈。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
氣陰虧虛
證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。
治法：益氣養陰，寧心復脈。
方藥：炙甘草湯合生脈散加減。
心陽虛弱
證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈緩無力或結代。
治法：溫振心陽，寧心復脈。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
痰瘀阻絡
證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結代。
治法：豁痰化瘀，寧心通絡。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。
【中西醫結合執業醫師兒科學考點：循環系統疾病】相關文章：
中西醫結合執業醫師考點：循環系統疾病10-06
中西醫結合執業助理醫師兒科學考點：神經肌肉系統疾病09-04
中西醫結合執業醫師輔導：循環系統疾病10-15
中西醫結合執業醫師重點：循環系統疾病11-11
中西醫結合執業醫師兒科學高頻考點08-03
中西醫結合執業醫師兒科學考點：驚厥08-26
中西醫結合執業醫師考試兒科學重要考點09-10