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2017年口腔執業醫師牙體牙髓病學知識點
牙體牙髓病學是有關于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學，包括齲病學、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學三個方面。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017年口腔執業醫師牙體牙髓病學知識點，希望對大家有所幫助。
感染牙髓的治療方法
l 應急處理：
1. 開髓引流open the chamber for draining
2. 切開排膿incision and discharge of pus
3. 安撫治療soothing treatment
4. 調合磨改occlusion adjustment
5. 消炎止痛disinfection and analgesia
l 根管治療的原理
l 根據根管感染程度，將患牙分為三類：
1. 活髓患牙：根管深部尚未感染或感染輕微---非感染根管
² 治療方法---牙髓摘除術
² 去除根管內的牙髓并成形根管，全程應用橡皮障和消毒器械
2. 死髓患牙：牙髓壞死或壞疽，根管感染嚴重---感染根管
² 治療方法---根管治療術
² 去除髓腔內的有形物質，有效處理根管壁和復雜小管系統內的生物膜
² 注意：慎用髓腔開放。將使根管內原本相對單純的細菌感染復雜化，定植的細菌毒力增強，更具致病性和抗藥性
3. 再治療患牙：感染難以控制根管
² 可能存在解剖的特殊性、診斷的不確定性、操作缺陷、微滲漏等問題
l 根管治療的適應癥
1. 牙髓病：不可復性牙髓炎、牙髓鈣化、內吸收、牙髓壞死
2. 各型根尖周病(急性癥狀緩解后)
3. 外傷牙(牙根發育完成)
4. 某些非齲牙體硬組織疾病
5. 牙周-牙髓聯合病變患牙
6. 因義齒修復需要行全冠、樁核冠修復的患牙
7. 因頜面外科治療需要的牙
8. 移植牙、再植牙
l 不適合做根管治療者：
1. 患較嚴重的全身系統性疾病，一般情況差，無法耐受治療過程
2. 病灶牙
3. 張口受限，無法操作
4. 根管不通：根管鈣化、根管內器械分離、完好塑化根管
5. 患者不接受根管治療
l 根管治療由根管預備、根管消毒、根管充填三大步驟組成
l 根尖解剖的概念
1. 根尖孔：解剖學概念
2. 牙骨質-牙本質界：組織學概念
3. 根尖狹窄：解剖學和臨床概念
l 確定操作止點的兩種指標
◆根據患牙感染狀態： ◆根據牙根和骨吸收程度：
活髓患牙---距X片根尖2-3mm 牙根和骨組織均無吸收---距根尖1mm
死髓患牙---距根尖2mm內 僅有骨吸收---距根尖1.5mm
再治療患牙---距根尖1-2mm 牙根和骨組織均吸收---距根尖2mm
根管預備的止點：生理性根尖孔(距根尖孔0.5-1mm)
1. 根管清理、成形---消除根管內感染的關鍵環節
(1) 機械預備：采用機械和化學的方法盡可能地清除根管系統內的感染物質，包括器械預備和化學預備
² 操作要點：
a) 充分冠方擴展;確定工作長度;確定工作寬度---初始工作寬度，終末預備寬度
b) 所有操作局限于牙骨質-牙本質界的牙本質側，不擴大或破壞根尖狹窄
c) 必須結合化學預備---側、副根管、根管峽部、根尖Delta是機械預備盲點
(2) 化學消毒：
a) 強調大量、頻繁的流體沖洗
b) 沖洗先行，充分利用其化學作用
² 常用的根管沖洗劑：0.5%-5.25%次氯酸鈉;2%氯亞明;2%氯已定
² 活髓患牙：提倡一次性根管治療術
² 死髓牙： 可做一次性根管治療術;若根管內感染嚴重，則進行根管內封藥
² 常用根管內藥物：氫氧化鈣、抗生素加皮質類固醇。不提倡使用CP(樟腦酚)及FC(甲醛甲酚)
1. 需重視清創后根管兩端的封閉
l 嚴密充填根管的目的：
a) 防止口腔細菌再度進入預備后的根管
b) 防止根管內的殘余細菌穿過根尖孔進入根尖周組織
c) 防止根尖周組織液滲入根管內未充填嚴密的空隙
l 防止冠部滲漏的方法：
a) 平齊根管口或于根管口下1-2mm切斷牙膠尖并壓實
b) 暫封前擦凈髓室內的糊劑
c) 暫封物厚度>3.5mm，最好使用雙層材料。氧化鋅類暫封物可維持1周，玻璃離子水門汀1-3個月
d) 根充后盡快冠修復
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