中西醫結合執業醫師考試兒科學知識點

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中西醫結合執業醫師考試兒科學知識點

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中西醫結合執業醫師考試兒科學知識點

　　感染性疾病

　　細目一：麻疹

　　一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發病年齡

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，人群普遍易感，以6個月以上，5歲以下兒童發病率最高。四季均可發生，冬春季多見。患者及亞臨床帶毒者是傳染源。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。

　　二、麻疹的臨床表現

　　1.典型麻疹

　　(1)潛伏期：一般為6～18日。可有精神不振，煩躁不安或體溫輕度升高。

　　(2)前驅期：一般為3～4日，發熱為其首發癥狀。主要癥狀是發熱，咳嗽，流涕，眼結膜充血，畏光，流淚。發熱2～3天出現“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據。

　　(3)出疹期：發熱3～4日開始出疹，皮疹自耳后發際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達手掌及足底。

　　(4)恢復期：出診3～5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥麩樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經2～3周后完全消失。

　　2.其他類型麻疹(非典型麻疹)

　　(1)輕型麻疹：多見對麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅期短且癥狀輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無脫屬及色素斑，無并發癥。

　　(2)重型麻疹：此型中毒癥狀重，出疹時間長，往往并發肺炎、心力衰竭等，預后不良。

　　(3)無皮疹型麻疹：見于應用免疫抑制劑的患者。整個病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。

　　三、麻疹的中醫分型論治

　　1.順證

　　(1)邪犯肺衛(初熱期)

　　癥狀　發熱，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦納呆，口腔頰部近臼齒處可見“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脈浮數。

　　治法　辛涼透表，清宣肺衛。

　　方藥　宣毒發表湯加減。

　　(2)邪入肺胃(見形期)

　　癥狀　發熱持續，疹隨外出，初起稀疏，色較鮮紅，以后逐漸稠密，融合成片，色轉暗紅，口渴多飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質紅，舌苔黃，脈洪數，指紋紫。

　　治法　清熱解毒透疹。

　　方藥　清熱透表湯加減。

　　(3)陰津耗傷(收沒期)

　　癥狀　疹點出齊后，發熱漸退，咳嗽減輕，疹點依次漸回，皮膚呈麥麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，舌紅少津，脈細緩。

　　治法　養陰益氣，清解余邪。

　　方藥　沙參麥冬湯。

　　2.逆證

　　(1)麻毒閉肺

　　癥狀　高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁，疹點不多，或疹點密集色紫，或疹點早回，舌紅，苔黃，脈數。

　　治法　宣肺開閉，清熱解毒。

　　方藥　麻杏石甘湯加減。

　　(2)熱毒攻喉

　　癥狀　身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠，喉中痰鳴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法　清熱解毒，利咽消腫。

　　方藥　清咽下痰湯。

　　(3)邪陷心肝

　　癥狀　高熱煩躁，神昏譫語，甚則抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌紅絳，脈弦數。

　　治法　清熱解毒，熄風開竅。

　　方藥　羚角鉤藤湯。

　　四、麻疹的預防與護理

　　1.預防　①按規定程序按時預防接種;②在麻疹流行期間，未患過麻疹的小兒，盡量不去公共場所，一旦接觸立即隔離。

　　2.護理患病后臥床休息，保持環境安靜、清潔，空氣新鮮，給予營養、易消化之食物。

　　細目二：風疹

　　一、風疹的病因

　　風疹是一種由風疹病毒引起的急性出疹性傳染病。風疹病毒只有一個抗原型。

　　二、風疹的臨床表現及辨證論治

　　1.臨床表現(分期)

　　(1)潛伏期：一般14～21天。

　　(2)前驅期：約半日至2日，有低熱或中度發熱，輕咳咽痛，流涕，耳后、頸部及枕部淋巴結腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

　　(3)發疹期：發熱后1～2日出疹，先見面部，24小時內波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著。可有肝脾輕度腫大。

　　2.辨證論治

　　(1)邪郁肺衛

　　癥狀　發熱惡風，流涕噴嚏，疹色淺紅，稀疏細小，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結腫大，舌質偏紅，苔薄白，脈浮數。

　　治法　疏風清熱，解表透疹。

　　方藥　銀翹散加減。

　　(2)邪入氣營

　　癥狀　壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃糙，脈洪數。

　　治法　清熱解毒，涼血透疹。

　　方藥　透疹涼解湯加減。

　　三、孕婦預防風疹的重要性

　　母親孕期患風疹可通過胎盤導致胎兒宮內感染，其發生率和致畸率與感染時胎齡密切相關。胎齡8周前，50%～80%胎兒感染;妊娠中期患風疹，10%～20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴重，可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預防風疹是非常重要的。

　　細目三：幼兒急疹

　　幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹，多見于6～18個月小兒，3歲后少見。起病突發高熱，患兒全身癥狀較輕，咽部充血，咳嗽，流涕，或有嘔吐，腹瀉等。發熱持續3～5天后出疹，皮疹為：不規則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，直徑約2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之能退色，軀干較多，1～2日后消退，不留痕跡。其傳染性不強，預后良好。疹出熱退為其特點。

　　細目四：水痘

　　水痘的臨床特征為發熱，皮膚黏膜分批出現的斑疹，丘疹，皰疹和結痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多，四膠較少。

　　一、水痘的西醫病因

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致急性出疹性傳染病。

　　二、水痘與膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹的鑒別

　　1.膿皰瘡皮膚損害為化膿性皰疹，皰液可培養出細菌。

　　2.丘疹性蕁麻疹皮疹為紅色丘疹，大小形態不一，癢感更明顯。

　　3.手足口病皮疹呈離心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底為主。

　　三、水痘風熱輕證、毒熱重證的辨證、治法、主方

　　1.邪郁肺衛

　　癥狀　發熱惡寒，鼻塞流涕，輕咳咽痛，疹色紅潤，皰漿清亮，點粒稀疏，根盤紅暈不明顯，舌質紅，苔薄白，脈浮數。

　　治法　疏風清熱，解毒利濕。

　　方藥　銀翹散加減。

　　2.毒熾氣營

　　癥狀　高熱煩躁，面紅目赤，口渴喜飲，疹色紫暗，皰漿混濁，水痘分布較密，根盤紅暈較著，小便短黃，大便干結，舌質紅或紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數。

　　治法　清氣涼血，化濕解毒。

　　方藥　清營湯加減。

　　細目五：猩紅熱

　　一、猩紅熱的西醫病因、中醫發病機理

　　猩紅熱為具有紅疹毒素的A組乙型(β)溶血性鏈球菌感染所致的急性傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身鮮紅色皮疹和疹退的皮膚脫屑。少數人在發病后2～3周可發生急性風濕熱和腎小球腎炎。

　　中醫學認為本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而入，蘊于肺胃。

　　二、猩紅熱的臨床表現，猩紅熱與麻疹、風疹、幼兒急疹的鑒別診斷

病名	麻疹	幼兒急疹	風疹	猩紅熱
初期癥狀	發熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪	突然高熱，一般情況好	發熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結腫大	發熱，咽喉紅腫化膿疼痛
出疹與發熱的關系	發熱3—4天出疹，出疹時發熱更高	發熱3—4天出疹，熱退疹出	發熱l／2—1天出疹	發熱數小時一l天出疹，出疹時熱高
特殊體征	麻疹黏膜斑	無	無	環口蒼白圈，草莓舌，帕氏線
皮疹特點	玫瑰色斑丘疹，自耳后發際→額面、頸部→軀干→四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑	玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發疹無一定順序，疹出后1～2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑	玫瑰色細小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，很少有脫屑	細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2～3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮
周圍血象	白細胞總數下降，淋巴細胞升高	自細胞總數下降，淋巴細胞升高	白細胞總數下降，淋巴細胞升高	白細胞總數升高，中性粒細胞升高