臨床執業醫師實踐輔導之骨折的主要并發癥

臨床執業醫師實踐輔導之骨折的主要并發癥

　　導語：骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的后遺癥。

　　(一)休克

　　(二)感染

　　開放性骨折有發生化膿性感染和厭氧性感染的可能。

　　(三)內臟損傷

　　1.肺損傷：肋骨骨折可能合并肺實質損傷或肋間血管破裂，引起閉合性、開放性或張力性氣胸、血胸或血氣胸。

　　2.肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時，除可造成肋骨骨折外，還可能發生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時更易破裂，形成嚴重內出血和休克。

　　3.膀胱、尿道、直腸損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門指檢時可有血染指套。

　　(四)重要動脈損傷

　　伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動脈，股骨跺上骨折的遠折端可能傷及腮動脈，腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動脈，或該兩動脈的脂動脈分支處。

　　(五)脊髓損傷

　　多發生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脫位時，形成損傷平面以下的截癱。

　　(六)周圍神經損傷

　　較多見的有上肢骨折可能損傷撓神經、正中神經和尺神經。腓骨小頭、頸骨折時，跨越腓骨頸部的腓總神經常同時受傷。

　　(七)脂肪栓塞

　　在成人，若骨干骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。

　　(八)墜積性肺炎

　　骨折病人若長期臥床不起，可以發生墜積性肺炎，可因而喪失生命。應注意功能鍛煉，使病人及早起床行動。對老年病人尤應注意。

　　(九)褥瘡

　　截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，若護理不周，骨隆突處如骶骨部、足跟部等長期受壓，局部軟組織發生血液供應障礙，易形成褥瘡。

　　(十)損傷性骨化(骨化性肌炎)

　　關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，特別是肘關節，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫。苦處理不當，血腫較大，經機化、骨化后，在關節附近的軟組織內可有廣泛的骨化，影響關節活動功能。

　　(十一)創傷性關節炎

　　關節內骨折若末準確復位，畸形愈合后，因關節面不平整，可引起創傷性關節炎。

　　(十二)關節僵硬

　　受傷肢體經長時間固定而不注意功能鍛煉時，將使靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關節內、外組織織發生纖維站連;同時由于關節囊及周圍肌肉的攣縮，關節活動可有不同程度的障礙，稱關節僵硬。

　　(十三)缺血性骨壞死

　　骨折發生后，骨折段的血液供應被切斷而致壞死時，稱缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(十四)缺血性肌攣縮

　　是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機化，形成癱痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴重殘廢。

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