2016中醫執業助理醫師《中醫內科學》胸痹復習要點

　　胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

　　一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

　　臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

　　二、源流：

　　1、《內經》雖無胸痹一名，但其臨床表現卻在內經描述得相當詳細。描述了真心痛的表現及預后。

　　2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。

　　3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

　　4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發展。

　　三、病因病機：

　　1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

　　2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。

　　3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

　　4、病理性質總屬本虛標實。

　　5、病理轉化可以因實致虛，亦可以因虛致實。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：先治其標，后顧其本;治標常活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰;扶正常溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎

　　(三)分型論治：

　　1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲

　　2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

　　3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

　　4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯;陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

　　5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯

　　6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養榮湯

　　7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

　　五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

　　六、胸痹與心悸的轉化

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