傳染病學基礎知識點：日本血吸蟲病

2016年傳染病學基礎知識點：日本血吸蟲病

　　日本血吸蟲病(shistosomiasis japonica)：日本血吸蟲寄生在門靜脈系統引發的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變為肝與結腸中由蟲卵引起的肉芽腫。急性期病人有發熱、腹瀉或膿血便，肝腫大與壓痛，血中嗜酸性粒細胞增多。慢性期以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變為主，可發展肝硬化、腹水、巨脾。

　　【流行病學】

　　(1)傳染源：病人和保蟲宿主(牛、豬、羊、犬、貓、鼠類等)。

　　(2)傳播途徑：必須具備以三個條件——帶蟲卵的糞便入水，釘螺的存在、孳生，人體接觸疫水 (3)易感人群：人群普遍易感

　　【臨床表現】分四型

　　(1)急性血吸蟲病：7~9月常見，青年男性及兒童居多

　　① 發熱：患者均有發熱。熱度高低及期限與感染程度呈正比。

　　② 過敏反應：皮炎、蕁麻疹、血管神經性水腫等。血中嗜酸性粒細胞顯著增多。

　　③ 消化系統癥狀：發熱期間，多伴食欲減退、腹部不適、輕度腹痛、腹瀉、嘔吐等。糞檢易找到蟲卵。 ④ 肝脾大：伴壓痛

　　⑤ 其他：咳嗽、氣喘、胸痛

　　(2)慢性吸血蟲病：病程半年以上

　　① 無癥狀型：輕型感染者多無癥狀，僅糞便檢查中發現蟲卵，體檢見肝大。

　　② 有癥狀型：主要表現為肉芽腫肝病和結腸炎。最常見癥狀為慢性腹瀉，膿血黏液便，重者內分泌紊亂。早期肝大，后期可發展成肝硬化，脾腫大。

　　(3)晚期吸血蟲病：肝硬化，門靜脈高壓，脾顯著腫大

　　① 巨脾型：晚期吸血蟲病肝硬化門靜脈高壓的主要表現，多伴脾亢。

　　② 腹水型：見于嚴重肝硬化

　　③ 結腸肉芽腫型：以結腸病變為突出表現。患者經常腹痛、腹瀉、便秘或二者交替出現。左下腹可觸及腫塊，有壓痛。 ④ 侏儒型：極少見。 (4)異位血吸蟲病：

　　②
肺型血吸蟲病：肺動脈炎、肺源性心臟病

　　② 腦型血吸蟲病：腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐、錐體束征、腱反射亢進等。常與肺部病變同時存在。

　　【診斷】

　　(1)發病前2周到3個月有疫水接觸史;

　　(2)發熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細胞增多為主要特征，伴有肝區壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等; (3)糞便檢查獲血吸蟲卵或毛蚴;

　　(4)環卵、血凝、酶標、乳膠等血清免疫反應陽性(環卵試驗環率大于等于3%、血凝濃度1：10、酶標反應陽性、膠乳試驗大于等于1：10)

　　具備第一項和第二項者為疑似病例，疑似病例加第三項為確診病例，疑似病例加第四項為臨床診斷。

　　【治療】 病原治療：吡喹酮

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