2016年臨床執業醫師《消化系統》考點：胃食管反流病

　　胃食管腔因過度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。

　　1.病因和發病機制：

　　⑴食管抗反流屏障：①LES和LES壓：激素、藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹內壓增高及胃內壓增高;②一過性LES松弛

　　⑵食管清除作用

　　⑶食管粘膜防御

　　⑷反流物對食管粘膜攻擊作用

　　2.病理：Barrett食管改變

　　3.臨床表現

　　⑴ 燒心和反酸：常在餐后出現，臥位彎腰或腹壓增高時可加重

　　⑵ 吞咽困難和吞咽痛

　　⑶胸骨后痛：胸骨后或劍突下，嚴重時劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后

　　⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。吸入氣管和肺可反復發生肺炎，甚至出現肺間質纖維化

　　⑸ 并發癥：上消化道出血;食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄;Barrett食管

　　4.實驗室及其他檢查

　　⑴ 內鏡檢查

　　⑵24小時食管pH監測：正常食管內pH為5.5~7.0，當pH<4時被認為是酸反流所制

　　⑶ 食管吞鋇x線檢查

　　⑷ 食管滴酸試驗

　　⑸食管測壓

　　5.診斷與鑒別診斷：診斷應基于：a 有明顯的反流癥狀b 內鏡下可能有反流性食管炎的表現c 過多胃食管反流的客觀證據

　　6.治療

　　⑴ 一般治療

　　⑵藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥

　　⑶抗反流手術治療

　　⑷并發癥的治療

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