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最新中醫理論知識外科學常考點：精癃
精癃，中醫病名。是老年男性的常見疾病之一。臨床特點以尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿潴留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。
病因病機
本病的病理基礎是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調有關。
1. 脾腎兩虛 年老脾腎氣虛，推動乏力，不能運化水濕，終致痰濕凝聚，阻于尿道而生本病。
2.氣滯血瘀 前列腺的部位時肝經循行之處，肝氣郁結，疏泄失常，可致氣血瘀滯，阻塞尿道;或年老之人，氣虛陽衰，不能運氣行血，久之氣血不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道;或憋尿過久，吸x瘀濁停聚不散，瘀滯于溺竅，致膀胱氣化失司而發為本病。
3.濕熱蘊結 若水濕內停，郁而化熱，或飲食不節釀生濕熱，或外感濕熱，或恣飲醇酒聚濕生熱等，均可致濕熱下注，蘊結不散，瘀阻于下焦，誘發本病。
診查要點
診斷依據
臨床表現
本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多而出現假性尿失禁。在發病過程中，常因受寒、憋尿、便秘等發生急性尿潴留。嚴重者 可引起腎功能損傷而出現腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。
病證鑒別
1.精癃與前列腺癌
兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。發病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當病灶侵犯前列腺側葉時，直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。
2.精癃與神經源性膀胱功能障礙
部分腦神經系統疾病、糖尿病患者可發生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經系統檢查常有會陰部感覺異常或肛門括約肌松弛等。此外，尿流動力學、膀胱鏡檢查可協助鑒別。
相關檢查
診斷本病還可依據直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲波檢查、CT檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及尿流動力學等檢查以協助診斷。
辯證論治
治療原則
中醫治療應以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療原則。出現并發癥時采用中西醫綜合療法。
證治分類
1.濕熱下住證
主證：尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿;口渴不欲飲，發熱，或大便秘結;舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。
治法：清熱利濕，消癃通閉。
代表方：八正散加減。
2..脾腎氣虛證
主證：尿頻，滴瀝不暢，尿線細，甚或夜間遺尿或尿閉不通;精神倦怠，少氣懶言;面色無華，舌淡，苔白，脈細無力。
治法：補脾益氣，溫腎利尿。
代表方：補中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等。
常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。
4.腎陰虧虛證
主證：小便頻數不爽，淋漓不盡;頭暈目眩，腰酸膝軟，失眠多夢，咽干;舌紅，苔薄，脈細數。
治法：滋腎養陰。
代表方：知柏地黃湯加減。
常用藥：熟地黃、山茱萸、干山藥、澤瀉、茯苓、丹皮9克，知母、黃柏。
5.腎陽不足證
主證：小便頻數，夜間尤甚，尿線變細，余瀝不盡，尿程縮短，或點滴不爽，甚則尿閉不通;精神萎靡，面色無華，畏寒肢冷;舌質淡潤，苔薄白，脈沉細。
治法：補腎溫陽，通竅利尿。
代表方：濟生腎氣丸加減。
常用藥：熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、牛膝、車前子。
6.氣滯血瘀證
主證：小便不暢，尿線變細或點滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿;舌質黯或有瘀點瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。
治法：行氣活血，通竅 利尿。
代表方：沉香散加減。
常用藥： 沉香、黃芪、陳橘皮、滑石、榆白皮、瞿麥、甘草。
其他療法
針灸療法：主要用于尿潴留患者，可針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、足三里等穴，強刺激，反復捻轉提插;體虛者灸氣海、關元、水道等穴。
轉歸預后
本病若早期診斷，病情較輕者，一般預后良好。
預防調護
1.有前列腺增生病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。
2.慎起居，避風寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。
3.保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛生。
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