2017醫學微生物學熱門考點：結核分枝桿菌

　　結核分枝桿菌是結核病的病原體。結核病在上世紀40、50年代發病率和死亡率很高，60-80年代經過人們的努力，大大降低，80年代后期，發病率又有所上升，主要是因為耐藥性的出現。

2017醫學微生物學熱門考點：結核分枝桿菌

　　一、生物學性狀

　　1、形態染色：菌體細長微彎，有分枝，排列不規則，多單個散在，易發生L型，抗酸染色陽性。

　　2、培養特性

　　專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8

　　營養要求高，羅氏培養基(蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽、孔雀綠等)

　　生長緩慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結節，邊緣不整

　　3、抵抗力強：抗干燥，抗酸堿，抗化學消毒劑，對濕熱和紫外線敏感，對抗結核藥(鏈霉素、異煙肼、利福平等)敏感，但易產生耐藥性。

　　4、結核桿菌多種性狀可發生變異如：菌落變異、毒力變異等。菌落變異由粗糙型變成光滑型。

　　毒力變異：卡介苗： 1908年兩位科學家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養基中，經13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗(BCG)沿用至今。

　　二、致病性

　　結核桿菌無侵襲性酶，不產生內、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥;菌體成分;代謝產物毒性作用;抗體對菌體成分產生免疫病理損傷。

　　致病物質：菌體成分。

　　1、脂質——存在細胞壁，占菌體干重的20-40%，

　　①磷脂②脂肪酸(索狀因子)③蠟質D(分枝菌酸+肽糖脂)④硫酸腦苷脂和硫酸多酰基化海藻糖

　　作用：引起結核結節，慢性肉芽腫及組織細胞干酪樣壞死等病變

　　2、蛋白質

　　其中最重要的是結核菌素，結核菌素+蠟質D——遲發型變態反應。

　　3、多糖、核酸和莢膜

　　所致疾病：結核病

　　傳染途徑：呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜。

　　(一)肺部感染

　　1、原發感染：常見于兒童，也稱外源性感染。

　　結局：機體抵抗力強：形成結核結節→纖維化→鈣化→自愈(但病灶內常有細菌的潛伏)

　　機體抵抗力差：活動性肺結核→干酪樣壞死

　　全身播散→粟粒樣結核

　　(2)繼發感染——常見成人(原發病灶——內源性感染)

　　特點：局部病變重，但不易擴散

　　一般局限于肺部，易發生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結核

　　(二)肺外感染

　　部分肺結核患者體內的結核分枝桿菌可經血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相應的臟器結核，如腦、腎、骨等。痰菌被消化道咽入，可引起腸結核等。

　　三、免疫性與超敏反應

　　人類對結核分枝桿菌感染率高，發病率低，說明人體對結核分枝桿菌的感染有較強的免疫力，細胞免疫為主。細胞免疫與遲發性超敏反應并存，像干酪樣壞死和液化空洞的形成都與遲發性超敏反應有關。

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