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中醫執業醫師《中醫內科學》預習知識：腹痛
腹痛，中醫病名。是臨床常病證之一，可由多種原因引起，以臟腑氣機不利，臟腑失養，經脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
【概說】
一、概念：腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。
二、沿革
1、《內經》最早提出腹痛病名，并提出由寒熱邪氣引起。
2、《金匱要略》對腹痛的辨證論治作了較全面的論述。開創了腹痛證治先河
3、《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證，對其病因、證候詳細表述。
4、《仁齋直指方》將腹痛分類，并提出對不同腹痛的鑒別。
5、李東垣《醫學發明》強調“痛則不通”的病理學說。在治療原則上提出“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣。”對后世產生很大影響。
6、《古今醫鑒》對各種病因提出不同的治療原則。
“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是蟲則殺之，臨證不可惑也。”
7、《血證論》從血瘀治療。
三、討論范圍：腹痛常見于西醫學的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜血管病變、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質病、泌尿系結石、內疝、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等內科疾病以腹痛為主要表現者，可參考本證辨治。凡外科、婦科疾病及科疾病中的痢疾、積聚等出現的腹痛應參考相關科目及本書有關章節。
【病因病機】
1、病變部分涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，包括了足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈，尤與六腑關系密切。
2、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。
3、基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不痛則痛”，或臟腑經脈失養，不榮而痛。
4、病理性質不外寒、熱、虛、實之分，且可互相轉化。
如寒痛纏綿發作，可以寒郁化熱;熱痛日久，治療不當，可以轉化為寒，成為寒熱交錯之證;素體脾虛不運，再因飲食不節，食滯中阻，可成虛中夾實之證;氣滯影響血脈流通可導致血瘀，血瘀可影響氣機通暢導致氣滯
【診查要點】
一、診斷依據
1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異。
2、有與腹痛相關病因，臟腑經絡相關的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘;疝氣之少腹痛可引及睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術史;少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。
3、腹痛發作或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關。
二、病證鑒別
1、腹痛與胃痛的鑒別 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。
2、與其他內科疾病中的腹痛癥狀鑒別 許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特征為主，此時的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血;積聚之腹痛，以腹中包塊為特征。而腹痛病證，當以腹部疼痛為主要表現。而有些心痛證常以腹痛為初起見癥，應特別注意。
3、與外科腹痛相鑒別 內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛不劇，痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處;腸癰腹痛多后發熱，疼痛劇烈，痛有定處，多居于右下腹痛，壓痛明顯;見腹痛拒按，嘔吐，大便不通等多屬外科陽明腑實證。
4、婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經、帶 、胎、產有關，如痛經、先兆流產、宮外孕、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。
【辨證論治】
一、辨證要點
1、辨別腹痛的性質：
腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;
痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;
腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛;
少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經常夜間加劇者，伴面色晦黯，為血瘀痛;
因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛;
暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。
2、辨急緩
突然發病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節，蛔蟲內擾等，屬急性腹痛;
發病緩慢，病程遷延日久，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內傷情志，臟腑虛弱，氣血不足，屬慢性腹痛。
3、辨部位
腹痛在少腹多屬肝經病證;臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證;臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。
二、治療原則：腹痛多以“通”字立法，根據在寒在熱、在氣在血，確定相應治法。
(1)根據辨證的寒熱虛實，在氣在血，確立治法(如實則瀉之，虛則補之等)。(2)腹痛以“不通則痛”為常理，所以應在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。(3)實證者，重在祛邪疏導;對虛痛，應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下。(4)由于“久痛入絡”，對于纏綿不愈的腹痛，可采取辛潤活血通絡之法。
三、證治分類
1、寒邪內阻證——主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減。 兼癥：口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結。 舌脈：舌質淡，苔白膩，脈沉緊。
病機：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。 治法：散寒溫里，理氣止痛。
方藥：良附丸合正氣天香散加減。(正氣天香經血調，陳皮烏藥氣逍遙; 香附蘇葉淡鹽水，祛寒還將干姜嚼。)
2、濕熱壅滯證——主癥：腹痛拒按。 兼癥：煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。 舌脈：舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。
病機：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。 治法：泄熱通腑，行氣導滯。
方藥：大承氣湯加減
3、飲食積滯證——主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按。 兼癥：噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。
病機：食滯內停，運化失司，胃腸不和 治法：消食導滯，理氣止痛。
方藥：枳實導滯丸加減。
4、肝郁氣滯證——主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止。兼癥：得噯氣、矢氣疼痛則舒，遇憂思惱怒則劇，情緒急躁易怒。 舌脈：舌質紅，苔薄白，脈弦。
病機：肝氣郁結，氣機不暢，升降失司。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
5、瘀血內停證——主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈。 兼癥：飲食較差，食后疼痛加劇，大便不爽，或大便色黑。 舌脈：舌質紫黯，脈細澀。
病機：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。 治法：活血化瘀，和絡止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
6、中虛臟寒證——主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按。 兼癥：形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。 舌脈：舌質淡，苔薄白，脈沉細。
病機：中陽不振，氣血不足，失于溫養。 治法：溫中補虛，緩急止痛。
方藥：小建中湯加減。
辨證分型
根據臨床表現，本病可分為五類證候。
一、寒邪內阻證
腹痛暴急，拒按，遇冷痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清利，腸鳴便溏，或大便秘結，或瀉下清水，或脅下偏痛；舌質淡白，舌苔薄白，脈弦緊。以腹痛暴急、拒按、遇冷痛甚、得溫痛減、腸鳴、便溏為本證的辨證要點。治宜溫里散寒，行氣止痛。
二、飲食積滯證
脘腹脹滿疼痛，厭食嘔吐，噯腐吞酸，痛而欲便，便后則痛減，腹痛拒按，大便酸臭，大便秘結或便下稀軟，完谷不化；舌苔垢膩，脈滑實有力。以脘腹脹滿疼痛、噯腐吞酸、痛而欲瀉、瀉后痛減為本證的辨證要點。治宜消食導滯。
三、肝胃氣滯證
脘腹脹悶疼痛，走竄攻沖，痛無定處，或連及兩脅及少腹，遇惱怒、憂慮易于發作或加重，時有胸脅脹滿，情緒急躁，得噯氣、矢氣則疼痛減輕；舌苔白，脈弦。以腹痛且脹、走竄不定、急躁易怒、得矢氣痛減為本證的辨證要點。治宜舒肝和胃，理氣止痛。
四、瘀血內結證
腹痛如刺，痛處部位固定不移，按之痛甚，或有積塊可及，經久不愈，或兩目暗黑，大便色黑；舌質青紫或有瘀斑，脈細澀而沉。以脘腹刺痛、拒按、痛處固定為本證的辨證要點。治宜理氣活血，化瘀消癥。
五、中虛臟寒證
腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，喜按，按之則痛減，饑餓勞累后更甚，進食或休息后稍減，面色無華，伴有畏寒肢冷，神疲氣短，小便清長，大便稀薄；舌質淡白，苔薄白，脈沉細無力。以腹痛綿綿、時作時止、按之則痛減、神疲氣短為本證的辨證要點。治宜溫補脾腎，散寒止痛。
對證選藥
一、寒邪內阻證
【選用成藥】
①十香止痛丸②復方制金柑顆粒。
二、飲食積滯證
【選用成藥】
①香砂枳術丸②保和丸；③檳榔四消丸；④沉香化滯丸；⑤四磨湯口服液；⑥加味保和丸。
三、肝胃氣滯證
【選用成藥】
①木香順氣丸②沉香舒郁丸；③制金柑丸；④消積丸。
四、瘀血內結證
【選用成藥】
①少腹逐瘀丸②五靈止痛膠囊；③九氣心痛丸；④山楂內消丸。
五、中虛臟寒證
【選用成藥】
①附子理中丸②理中丸；③桂附理中丸；④小建中合劑；⑤香砂理中丸；⑥桂附地黃丸。
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