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中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點：兒科學基礎
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第一節 中醫兒科學發展簡史
☆春秋戰國扁鵲為最早小兒醫
☆西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫案。
☆兒科最終形成在---宋朝
☆兒科現存最早專著：《顱囟經》提出的小兒為“純陽之體”觀點。
☆兒科著名醫家：“兒科之圣” 錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創小兒五臟辨證體系。
☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始。
☆《幼幼新書》：南宋劉，整理、匯集了宋代以前的兒科學術成就，是當時世界上內容最完備的兒科專著。
☆朱丹溪“陽常有余、陰常不足”，注重養陰認為六味地黃丸立意極好。
☆明代萬全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。
☆清-吳瑭：小兒稚陽未充，稚陰未長.
第二節 小兒年齡分期
1. 胎兒期：男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍(40周)。
2. 新生兒期：出生臍帶結扎開始，到出生后滿28天。
3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。
4. 幼兒期：1-3歲。
5. 學齡前期(幼童期)：3-7歲。
6. 學齡期7周歲-青春期來臨(女12，男13)。
7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.
胎齡：孕婦末次月經的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。
妊娠早期12周的胚胎期：最易受到各種病理因素影響。
圍生期：胎齡滿28周出生后7天。
胎兒期死亡率最高-------圍生期。
出生后死亡率最高-------新生兒期
小兒生長發育最快時期-----嬰兒期
小兒非脾腎不足時期-------嬰兒期
第三節 小兒生長發育
一、體重
初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。
1歲以上：2 kg每年。波動范圍±10%，低于標準15%以上時為營養不良。
六個月以內 體重(kg)= 3+0.7×月齡
7---12個月 體重(kg)= 7+0.5×(月齡-6)
1歲以上 體重(kg)= 8+2×年齡kg
二、身高
初生：50cm ；1周歲：75cm
2歲-12歲：70+7×年齡
三、囟門
前囟閉合時間：1218個月。
后囟閉合時間：出生時或生后24個月內。
四、頭圍、胸圍
一周歲頭圍等于胸圍，以后胸圍大。
五、牙齒
乳牙：萌出：4-10個月(平均6個月)，出齊：2-2.5歲
顆數：20顆；2歲以內乳牙顆數公式 乳牙數=月齡-4或6
恒牙：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙(智齒)。成人28-32顆牙。
六、血壓
收縮壓(mmHg)=80+2×年齡 ；舒張壓=收縮壓×2/3
七、智能
(一)感知發育
出生時即有視聽覺，1個月時，視聽反應明顯，3個月：追視(頭眼協調)尋聲源(轉頭向聲源)。
(二)運動發育
三抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走
(三)語言發育
初生哭叫 3咿呀 4月笑聲 7爸媽 1歲單詞漸成句 5歲完成來表達
第四節 生理特點、病因、病理特點
一、生理特點
1、臟腑嬌嫩、形氣未充(突出表現：肺脾腎三臟不足)
2、生機蓬勃、發育迅速
二、病理特點
(一)、發病容易，傳變迅速
傳變迅速： 小兒在疾病過程中容易發生轉化，變化多端， 其主要表現為“易虛易實”，“易寒易熱”。
(二)臟氣清靈，易趨康復
如何理解清代吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”？
字義：陰，是指體內精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質；陽，是指體內臟腑的各種生理功能。
含義：從陰陽學說，說明小兒無論在物質基礎還是生理功能上都是幼稚和不完善的。
如何理解《顱囟經》“凡孩子三歲以下呼為純陽”？
字義：“純”指小兒所稟元陰元陽未增耗散；
“陽”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初 升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。
含義：純陽概括了小兒生機蓬勃、發育迅速的生理特點，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體。
怎樣認識肺脾腎不足生理病理特點？
答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三臟不足更為突出。一方面小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯所致；另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動，而且處于生長發育階段，對腎氣生發，脾氣運化，肺氣宣發的功能狀況要求更高。所以相對小兒生長發育要求，經常會出現肺脾腎不足的特點。
第五節 兒科診法概要
1、辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色
斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色
2、察二便
胎糞：新生兒生后3-4天內所排大便，呈褐色，粘稠無味，稱為胎糞。
母乳喂養兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。
牛羊乳喂養為主者：大便色淡黃，質較干硬，有臭氣，日行1～2次。
3、察指紋
適用年齡：二、三歲以內的小兒
部位：自虎口向指端依次為風關、氣關、命關
正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風關以上。
辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。
4、問個人史
胎產史、喂養史、生長發育史、預防接種史
5、脈診
切脈的方法：一指定三關， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數，年齡越小脈越快。
小兒基本脈象：浮、沉、遲、數、有力、無力
6、按診按頭囟
囟填：囟門隆凸，按之緊張。多為風火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風
囟陷：囟門凹陷。常為陰津大傷
7、兒科治法概要用藥原則
掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6；
乳嬰兒：成人1/3；
幼兒： 成人1/2；
1 .我國史書中明確記載的最早兒科醫生為 ( )
A .巫方
B .扁鵲
C .錢乙
D .巢元方
E .孫思邈
2 .相傳至今，我國最早的兒科專著為 ( )
A .《山海經》
B .《諸病源候論》
C .《小兒藥證直訣》
D .《顱囟經》
E .《五十二病方》
3 .下列哪位醫家被譽為“兒科之圣” ( )
A .錢乙
B .扁鵲
C .巢元方
D .張仲景
E .薛己
4 .明代薛鎧、薛己父子精于兒科，在其以下哪一著作中論小兒各科病證 221 種，列醫案 1540 則。 ( )
A .《活幼口議》
B .《保嬰攝要》
C .《育嬰秘訣》
D .《幼幼新書》
E .《幼科發揮》
5 .下列哪位醫家提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點 ( )
A .吳鞠通
B .陳復正
C .萬全
D .薛已
E .扁鵲
參考答案
1 . B 2 . D 3 . A 4 . B 5 . A
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