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2017臨床執業醫師消化系統腹膜炎專練題
腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師消化系統腹膜炎專練題，希望對大家有所幫助。
一、A1
1、對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是
A.PPD試驗
B.結腸鏡檢查
C.血沉
D.腹腔積液常規
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
【正確答案】：E
【答案解析】：E。腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。
A結核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結核或重癥患者反而可呈陰性。B結腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質有重要價值;除查常規外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目;腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。
2、結核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是
A.確定腹腔積液常規性質
B.腹腔積液濃縮找TB菌
C.腹腔積液TB菌培養
D.腹腔積液動物接種
E.腹腔積液涂片找TB菌
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A
教材中有如下描述：
結核性腹膜炎時，普通細菌培養結果應為陰性，結核分枝桿菌培養的陽性率很低。細胞學檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規檢查。
3、結核性腹膜炎常見并發癥是
A.急性穿孔
B.慢性穿孔
C.便血
D.腹腔膿腫
E.腸梗阻
【正確答案】：E
【答案解析】：結核性腹膜炎并發癥以腸梗阻為多見，多發生在粘連型結核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。
4、結核性腹膜炎腹部腫塊特點錯誤的是
A.大小不定
B.易推動
C.邊緣不整
D.表面不平
E.多有壓痛
【正確答案】：B
【答案解析】：結核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節感，不易推動。
5、結核性腹膜炎腹腔積液性質最常見的是
A.漏出液
B.滲出液
C.血性
D.乳糜性
E.介于滲出與漏出液之間
【正確答案】：B
【答案解析】：
腹水性質的定性以上述表中各項指標為參考
6、結核性腹膜炎起病方式最多見的是
A.緩慢起病
B.急驟起病
C.隱襲，尸檢時發現
D.以急腹癥起病
E.以發熱起病
【正確答案】：A
【答案解析】：教材中有如下描述：結核性腹膜炎的臨床表現因病理類型及機體反應性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現;有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關的腹部疾病在手術進入腹腔時，才被意外發現。
7、結核性腹膜炎的最主要病理類型是
A.滲出型
B.粘連型
C.干酪型
D.滲出型+粘連型
E.粘連型+下酪型
【正確答案】：B
【答案解析】：最新第七版的教材中描述到：
結核性腹膜炎的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型，以前兩型為多見。在本病發展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。
8、導致繼發性腹膜炎的細菌一般是
A.混合性細菌
B.大腸埃希菌
C.變形桿菌
D.厭氧菌
E.腸球菌
【正確答案】：A
【答案解析】：引致繼發性腹膜炎的細菌均屬人體腸道和皮膚表面的常見菌種，此為腹膜腔感染的細菌學特征，此外繼發性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見
9、原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別點是
A.是兒童或是成人患者
B.是第一次發病或多次發病
C.致病細菌的種類不同
D.腹腔有無原發病灶
E.病人全身抵抗力的好壞
【正確答案】：D
【答案解析】：主要區別。腹腔有無原發病灶
繼發性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術后等引起,含有細菌和毒素的消化道內容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。
【該題針對“腹膜炎單元測試”知識點進行考核】
10、急性腹膜炎腹痛的特點
A.疼痛陣發加劇
B.病人轉側不安
C.指不出確切部位
D.原發病灶處最著
E.解大便后減輕
【正確答案】：D
【答案解析】：急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以原發病灶處最顯著。
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。稱為繼發性腹膜炎。有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎，稱為原發性腹膜炎。
臨床表現：
①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物轉變為含有黃綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發病的病人，體溫開始多在正常范圍內，以后隨著炎癥的發展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發生后則更多。④感染中毒的表現：當病情嚴重時，可出現高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現，后期則可出現全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。
11、急性腹膜炎哪項概念是錯誤的
A.繼發性腹膜炎比原發性腹膜炎多
B.急性腹膜炎嚴重者常并發中毒性休克
C.急性腹膜炎不須一律手術
D.急性腹膜炎常伴有堿中毒.
E.多數病例可出現麻痹性腸梗阻
【正確答案】：D
【答案解析】：答案選D。
腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內，同時各種炎性物質和細菌產生的毒素作用于人體，組織和細胞受到損傷，此時細胞的代謝障礙，容易出現代謝性酸中毒。而不是代謝性堿中毒。
12、急性化膿性腹膜炎的常見病因。下列哪項是錯誤的
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.腸管損傷破裂
D.直腸下段損傷
E.腹內臟器炎癥的擴散
【正確答案】：D
【答案解析】：這道題選D
直腸下端在腹膜外。
腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細菌，化學，物理損傷等引起.病因分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎.
前者發生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化膿性感染等;其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴重感染也可引起腹膜炎的發生.
后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.細菌進入腹腔引起的自發性腹膜炎
13、在急性腹膜炎的情況下,下列哪一類原因最常引起早期發熱
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔
C.實質臟器破裂
D.結腸破裂早期
E.代謝性酸中毒
【正確答案】：B
【答案解析】：急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現就表現為發熱。本題題干最常引起早期發熱的故選則此項。
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
C.實質臟器破裂
D.結腸破裂早期
E.代謝性酸中毒
各項的臨床表現均不包括發熱。
14、繼發性腹膜炎不應包括下列哪一項
A.可發生于腹腔內急性炎癥
B.可發生于肝硬化腹腔積液病人
C.可發牛于腹腔內臟器穿孔
D.可發生于腹腔內臟器的損傷破裂
E.可發生于手術污染
【正確答案】：B
【答案解析】：繼發性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導致的腹膜炎。
而自發性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導致的腹膜炎，常見于肝硬化。
繼發性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。
15、急性腹膜炎早期嘔吐原因是
A.胃腸痙攣
B.腸梗阻
C.腸麻痹
D.神經性嘔吐
E.反射性嘔吐
【正確答案】：E
【答案解析】：腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。
16、有關急性腹膜炎，下列哪項是錯誤的
A.有持續性腹痛
B.惡心，嘔葉
C.腹肌緊張，壓痛及反跳痛
D.有移動性濁音
E.腸鳴音亢進
【正確答案】：E
【答案解析】：本題目選E。(請注意是選錯誤的)
急性腹膜炎患者，胃腸蠕動減弱，腸壁肌肉勞損，腸鳴音便減弱或消失。
17、急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項是錯誤的
A.嚴密觀察，定時反復檢查
B.禁用瀉藥及灌腸
C.可以適當地用嗎啡止痛
D.在觀察過程中防治休克
E.應用抗生素，控制感染
【正確答案】：C
【答案解析】：止痛會掩蓋患者的病情。
如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀
18、診斷化膿性腹膜炎的主要依據是
A.病人是否有脈快和休克
B.白細胞計數增高
C.腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張
D.腹腔穿刺結果
E.腹部X線攝片結果
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C
肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。
D腹腔穿刺和B白細胞計數增高是輔助檢查。并不是主要依據。因為腹腔穿刺不一定能穿出膿液或有價值的內容的，而且常常穿不出來，如果是出現膿腫的患者價值較高，所以主要還是根據患者體征判斷的。
19、難以診斷之急性腹膜炎。最有價值的輔助檢查是
A.白細胞計數分類
B.血尿淀粉酶
C.直腸指診
D.腹部X線平片
E.腹腔穿刺
【正確答案】：E
【答案解析】：這道題選E
腹腔穿刺是根據穿刺抽出之液體,以明確急性腹膜炎的性質,了解腹內臟器有否破裂或屬哪個臟器破裂等診斷之用。
干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發生緊密粘連，粘連的塊狀物，常發生干酪樣壞死，易形成瘺管。
本題出題的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般滲出性腹膜炎，從這個角度講，答案選E。
【該題針對“腹膜炎單元測試”知識點進行考核】
20、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于
A.闌尾炎穿孔
B.十二指腸后壁損傷
C.美克爾憩室穿孔
D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔
E.外傷性回腸末段穿孔
【正確答案】：D
【答案解析】：腹腔內空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。
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