關于執業醫師的試題加解析

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關于執業醫師的試題加解析

　　【呼吸系統】支氣管哮喘的主要發病機制A.氣道急性炎癥B.氣道堵塞C.氣道先天畸形D.氣道高反應性E.氣道平滑肌收縮

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　　答案：D

　　解析：支氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病，執業醫師試題加解析。發病機理至今不明，目前公認的機理有三以下三方面。

　　1.Ⅰ型變態反應和IgE合成調控紊亂抗原(變應原)初次進入人體后，致使機體處于致敏狀態。當相應抗原再次進入致敏機體時，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質包括組胺、慢反應物質、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質可導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用。

　　2.氣道炎癥改變通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化，但并不是支氣管哮喘的主要因發病機制。

　　3.氣道高反應性即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。氣道高反應包括即刻反應(Ⅰ型變態反應)，及持續反應。支氣管平滑肌受交感神經和副交感神經雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調節下保持著動態平衡。正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態，而哮喘患者則不同，其副交感神經張力增高，α腎上腺素能神經活動增強，β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，患者氣道反應性的亢進，是哮喘發作的主要病理生理基礎。

　　因此氣道高反應性是支氣管哮喘發病過程的主要發病機制。

　　【生理學】人工地增加離體神經纖維浸浴液中的K+濃度，則該神經纖維靜息電位的絕對值和動作電位的幅度將

　　A.均增大

　　B.均減小

　　C.前者增大后者減少

　　D.前者減少后者增大

　　E.前者減小后者不變

　　答案：B

　　解析：靜息電位及其產生原理

　　靜息電位是指細胞在安靜時，存在于膜內外的電位差。生物電產生的原理可用"離子學說"解釋。該學說認為：膜電位的產生是由于膜內外各種離子的分布不均衡，以及膜在不同情況下，對各種離子的通透性不同所造成的。在靜息狀態下，細胞膜對K+有較高的通透性，而膜內K+又高于膜外，K+順濃度差向膜外擴散；細胞膜對蛋白質負離子(A-)無通透性，膜內大分子A-被阻止在膜的內側，從而形成膜內為負、膜外為正的電位差。這種電位差產生后，可阻止K+的進一步向外擴散，使膜內外電位差達到一個穩定的數值，即靜息電位。因此，靜息電位主要是K+外流所形成的電-化學平衡電位。

　　靜息電位主要是K+外流所形成的電-化學平衡電位。因此細胞外鉀增多，細胞內外鉀離子濃度差減少，細胞內的鉀流到細胞外的鉀就減少，使得細胞內的鉀離子相對增多，而鉀是帶正電荷的，細胞內是帶負電，鉀離子與細胞內的負電中和，使得靜息電位的絕對值就減少。

　　靜息電位的減少(比如說原來是-80mv的，現在由于鉀離子的影響，變為-60mv)，使得動作電位上升的幅度就減少了，因此選B。

　　【生理學】切斷動物頸部迷走神經后動物的呼吸將變為：

　　A.變深變慢

　　B.變淺變慢

　　C.不變

　　D.變淺變快

　　E.變深變快

　　答案：A

　　解析：迷走神經是肺牽張反射(黑--伯氏反射)的傳入神經，該反射的主要生理作用是配合腦橋呼吸調整中樞，及時切斷吸氣，防止吸氣過長過深，從而調整呼吸運動的深度和頻率。

　　當迷走神經被破壞時，該反射作用即消失，表現為呼吸加深變慢。所以選A。

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