孝感生育保險報銷比例及流程

時間：2022-06-24 09:49:50 生育保險我要投稿

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孝感生育保險報銷比例及流程

　　以下是小編為大家帶來的孝感生育保險報銷比例及流程，希望對大家有幫助!

　　孝感生育保險報銷比例及流程

　　一、孝感生育保險報銷比例

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經生育或計劃生育享受產假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發辦。

　　二、孝感生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準后，簽發醫療證

　　3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　辦理時限及地址

　　辦理時限：15個工作日

　　辦理地址：

　　孝感市人力資源和社會保障局

　　電話：12333

　　三、孝感生育保險保險時間

　　生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

　　生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保中心為準。

　　四、孝感生育保險報銷材料

　　1、有效身份證

　　2、醫院出具的《嬰兒出生證》、或《嬰兒死亡證》、或《中期流產證明》

　　3、計劃生育部門出具的《準生證》

　　4、生育人員在定點住院后的《出院證》

　　5、《職工生育保險費用審批表》 (一式三份,并加蓋單位印章)

　　6、單位證明

　　7、出院時的清單、病歷復印件、收據、醫療保險手冊等。

　　持以上材料到醫保中心生育保險科審核,由基金財務科復審后,交分管領導和主要領導簽字,返回到基金財務科領款。

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　　全國生育險和醫保將合并實施

　　人社部、財政部新出臺的通知中明確提出，各地要繼續貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。

　　據了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現結余狀態的。以財政部2015年11月公布的“關于2014年全國社會保險基金決算的說明”來看，2014年生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。2014年生育保險基金收支結余76億元，年末滾存結余577億元。因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫療保險，是相當于利用生育保險基金的結余。

　　生育保險和醫療保險的繳存比例

　　拿北京地區來說，生育保險及醫療保險的個人及單位繳存比例如下：

　　生育保險個人無需繳納，單位繳存比例為0.8%;醫療保險個人繳納比例為2%，單位繳存比例為10%。

　　合并后，個人的繳存費用有何變化?

　　據人社部，生育保險和醫療保險合并之后，將減少1.25個百分點的費率。根據媒體分析，雖然沒有明確說明降的是個人還是企業繳存部分，但由于個人繳存比例本身就比較低，結合之前各個地區社保費率降低的情況可以得出，這1.25個百分點很有可能降的都是企業繳存的部分。因此，兩險合并之后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會變。

　　合并后，對我們有哪些好處?

　　有媒體分析認為，生育險和醫療險合并之后，女性員工在生產期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫療報銷手段可能會有所改變。過去醫療和生育報銷不走一個系統，女性員工的住院生產費用一般由社保基金實時結算，但產前檢查費用需要等生產之后單獨報銷結算。兩者合并后，產前檢查費用應該和普通醫療費用一同報銷，一般是每年結算一次。

　　如果生育險也參照醫療報銷的.標準，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫院的產檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔4000元以上。但如果按照醫療報銷的標準，超過1800元的部分可以報銷，個人只需承擔1800元就可以了。

　　再一起來看看沒有生育險女性的受益情況。我國有2.6億農民工，其中外出打工近1.7億人，根據社科院農民工調研報告，女性約占30%，總量接近5000萬。農民工群體的生育保險幾乎完全沒有覆蓋。“如果將生育險納入醫保，農民工和流動就業人群將直接受益。”

　　費率調整后企業一年可以省多少錢?

　　調整之后企業的生育保險和醫療保險繳存總比例將下降1.25%，那么一年能省多少錢呢?假設一個有500名員工的中型企業，員工的平均工資為8000元/月，那么一個月可以少繳8000×500×1.25%=50000元，一年就可以節省60萬元，實實在在為企業降低了負擔。

　　兩險合并意味著什么?

　　中國社保學會理事、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔表示，生育保險是一個特定時間段特有的醫療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現全面覆蓋。

　　換言之，今后生育保障就將成為醫保制度的一個組成部分，醫保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。

　　同時，將生育保險納入醫療保險，可以有效化解生育與基本醫療保險有交叉的情況，人社部門經辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇，只需正常結算、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進社會關系的和諧發展。

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