延邊生育保險報銷比例及條件

時間：2023-01-29 03:51:44 生育保險我要投稿

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延邊生育保險報銷比例及條件

　　延邊生育保險報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?又有什么條件限制呢?今天我們就一起來了解一下具體內容吧!

　　一、延邊生育保險報銷比例

　　異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產后出血醫療項目支付方式由定額支付調整為按實際醫療費用分比例支付，進一步降低個人負擔，提高待遇水平;妊娠劇吐、先兆流產等11種產科并發癥及后遺癥治療項目納入生育保險基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫療項目支付方式相同。

　　產后子宮復舊等3種產后康復治療項目，在最高支付限額以內按就診醫院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫院報銷85%，二級及二級以下醫院報銷90%。產前檢查、分娩和計劃生育的醫療費用支付標準按原政策執行。

　　二、延邊生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　所需材料：

　　門診醫療費報銷時提供材料：

　　1.醫療費用收據及檢查檢驗報告單據 (門診產前檢查僅要此項);

　　2.門診手冊;

　　3.單位介紹信;

　　4.轉診轉院審批表(在外地就診者);

　　住院醫療費報銷時提供材料：

　　1.醫療費用收據及費用明細清單;

　　2.住院病歷復印件(包括病歷首頁、入院記錄、檢驗報告、醫學影象檢查資料、出院記錄、長期醫囑);

　　3.嬰兒出生證明或死亡證明(原件及復印件);

　　4.出院證(原件);

　　5.單位介紹信;

　　6.轉診轉院審批表(在外地就診者)。

　　三、延邊生育保險保險時間

　　生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補辦申請的。

　　我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內，當時由于各省市大部分會針對當地實際情況而制定相關條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應當以當地的社保中心規定為標準，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。

　　醫保局每月10-20日進行基金征收，參保單位應按時足額繳納醫療保險費。20日仍未繳費的單位，醫保局對其進行催繳，月末仍未繳納的，從次月1日起按日加收2‰的滯納金。

　　參保單位如發現繳費有問題時，應及時與醫保局核對。

　　參保單位拒繳、少繳或拖欠醫療保險費的，從次月1日起停止醫療待遇，直至繳清欠款為止。

　　四、延邊生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

　　2、工作人員受理核準后，簽發醫療證;

　　3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　延伸閱讀：延邊生育保險待遇提高

　　記者從州社會醫療保險管理局了解到，從8月1日開始，我州對生育保險政策進行調整，進一步提高全州職工生育保險待遇標準。

　　調整范圍包括三項內容：一是調整醫療項目支付方式。將異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產后出血醫療項目支付方式由定額支付調整

　　為按實際醫療費用分比例支付，進一步降低個人負擔，提高待遇水平。

　　二是增加產科并發癥及后遺癥治療項目。規定妊娠劇吐、先兆流產等11種產科并發癥及后遺癥治療項目納入生育保險基金支付范圍，支付方式與異位妊娠醫療項目支付方式相同。三是增加產后康復治療項目。規定產后子宮復舊等3種產后康復治療項目，在最高支付限額以內按就診醫院級別分比例報銷，最高支付限額為600元，三級醫院報銷85%，二級及二級以下醫院報銷90%。產前檢查、分娩和計劃生育的醫療費用支付標準按原政策執行。

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