最新南京生育保險報銷流程

時間：2022-05-30 23:02:41 生育保險我要投稿

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最新南京生育保險報銷流程

　　最新南京生育保險報銷流程具體是怎樣的呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來看看相關內容吧!

　　南京生育保險報銷流程

　　1、參保女職工產假結束后或流(引)產后一年內，由單位經辦人攜帶相關材料，于每月1～10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領。

　　2、醫保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入參保單位帳戶。生育津貼按月發放，職工分娩或流(引)產當月開始享受。

　　下列情形發生的醫療費用，基金不予支付：

　　①就醫時未按規定使用《南京市民卡》;

　　②非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外);

　　③在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術;

　　④治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;

　　⑤計劃生育手術并發癥;

　　⑥新生兒的醫療費用。

　　下列情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，基金不予支付：

　　①違反國家、省、市計劃生育政策規定;

　　②非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;

　　③異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;

　　④交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的;

　　⑤不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

　　延伸閱讀：南京職工生育保險繳費比例調至0.8%

　　今天(1月4日)，市人社局、財政局聯合發文，自2017年1月1日起，我市職工生育保險繳費比例調整為用人單位職工工資總額的0.8%。

　　與養老、醫療、失業等險種有所不同，生育保險是由用人單位繳納的，個人無需繳費。我市職工生育保險單位繳費比例原先為職工工資總額的0.5%，此次調高0.3個百分點，調整為職工工資總額的0.8%。

　　“2015年之前我市職工生育保險費率一直為0.8%，隨著《江蘇省職工生育保險規定》的施行，全省統一調整為0.5%。”市人社局醫保處相關人士解釋，由于生育保險基金缺口較大，經省、市人民政府同意，此次重新恢復為0.8%。“通俗地講，就是錢不夠花了。”

　　記者了解到，隨著二孩時代的全面來臨，我市職工生育保險基金已經出現缺口。根據市社會保險2015年度信息披露，2015年，我市養老、醫療、工傷、失業基金都有結余，只有生育險結余出現了負數。2015年，生育保險收入6.47億元，基金收入看似龐大，但支出更加可觀，達到11.18億元，結余-4.71億元，是“五險”中唯一一個結余出現負數的險種。目前，市社會保險2016年度信息尚未出爐，不過相比2015年，2016年出生的二孩更多，基金支出只增不減。

　　而根據政策規定，2015年江蘇就建立了生育保險費率動態調整機制，要求各設區的市要將基金征繳收入和待遇支出的變化、累計結余的可釋放水平和月平均支付水平等關鍵性指標作為監控的.重點，及時發現運行風險。當設區的市生育保險基金運行出現當期赤字，且全市累計結余可釋放水平(即全市累計結余/全市當期月平均赤字)不足15個月時，可上調生育保險費率;當設區的市生育保險基金運行當期結余，且全市累計結余超過15個月平均支付水平(即全市累計結余/全市當期月平均支出)時，可下調生育保險費率。當基金出現運行風險時，各設區的市應向省人社廳、財政廳報告，啟動費率調整程序。

　　據介紹，參加生育保險的職工，不僅在懷孕產檢和生產時能夠報銷生育醫療費用，還能享受生育津貼和一次性營養補助。生育津貼按照國家和省規定的職工產假、計劃生育手術休假或者護理假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。符合省人口與計劃生育條例規定生育的，享受128天的生育津貼。也就是說，不管職工何時生，是生第一個還是生第二個小孩，只要符合規定，都可享受128天產假津貼。

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