太原醫療保險報銷及繳費指南

時間：2020-09-14 12:01:20 醫療保險我要投稿

太原醫療保險報銷及繳費指南

　　太原醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　城鎮居民

　　城鎮居民報銷比例

　　一級醫院：85%、二級醫院70%、三級醫院60%;急診住院比例50%;轉診外地三級醫院為55%

　　城鎮居民住院起付標準

　　一級起付標準:200元、二級起付標準:400元、三級醫起付標準:800元

　　普通門診

　　起付標準:成年人每人每年40元，學生及學齡前兒童每人每年25元。

　　報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%

　　城鎮職工

　　城鎮職工報銷比例

　　5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

　　5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

　　15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

　　城鎮職工起付標準

　　我市按一級醫院付標準400、二級醫院付標準600、三級醫院起付標準800元

　　溫暖提示:

　　特定病可以享受門診報銷比例

　　門診特定病用費報銷比例為60%。

　　1.參保居民參保滿一年且第二年繼續繳費的，符合門診特定病種規定要求的，可提出享受門診特定病種申請。

　　2.特定病種為：腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術后化療。

　　未成年人門診意外傷害醫療費報銷比例

　　未成年人(含大學生)意外傷害門診，進入統籌報銷比例為80%，年內最高支付限額2000元。

　　辦理材料

　　住院費用類報銷所需材料

　　1.參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2.基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

　　3.參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　大額門診類報銷所需材料

　　1.參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2.基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

　　3.門診特定病種審批表

　　參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，

　　5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　意外死亡類報銷

　　1. 參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的，應在及時、充分調查的基礎上，可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

　　3.指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4.參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　辦理流程

　　參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的`定點醫療機構住院治療的，其醫療費用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療發票等資料必須提供原件)。

　　注：普通門診報銷直接在醫保卡中扣除

　　辦理地址

　　太原市醫療保險中心

　　地址：山西省太原市府西街37號

　　電話：0351-5628006

　　太原市小店區社會保險中心

　　地址：山西省太原市小店鎮昌盛西街27號

　　電話：0351-7177697

　　太原市迎澤區城鎮居民基本醫療保險中心

　　地址：山西省太原市迎澤區五一東街99號

　　電話：0351-4965156

　　太原市杏花嶺區城鎮職工基本醫療保險中心

　　地址：山西省太原市解放路188號

　　電話：0351-3089914

　　太原醫療保險繳費辦理指南

　　繳費比例

　　繳費比例

　　1.用人單位以上年度職工工資總額為繳費比例按6.3%繳納;職工個人以本人上年度工資收入繳費比例按2%繳納

　　2.退休人員個人不繳納醫療保險費。用人單位在繳納基本醫療保險費時，必須同時按繳費基數的0.8%繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。

　　靈活人員繳費比例

　　靈活人員繳費比例為8.5%

　　繳費基數

　　用人單位職工工資低于全省上年度職工平均工資60%的，按全省上年度職工平均工資60%核定繳費基數;高于300%的，按300%核定。

　　繳費年限

　　1.參保人員達到國家法定條件退休時，視同繳費年限和實際繳費年限之和須男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年。繳費達到規定年限的，可享受退休人員基本醫療保險待遇。

　　2.繳費年限不足的，按上年度繳費基數由用人單位和個人分別一次性補足所差年限的基本醫療保險費或繼續繳納至規定年限后，享受基本醫療保險待遇。

　　繳費地址

　　太原市醫療保險中心

　　地址：山西省太原市府西街37號

　　電話：0351-5628006

　　太原市小店區社會保險中心

　　地址：山西省太原市小店鎮昌盛西街27號

　　電話：0351-7177697

　　太原市迎澤區城鎮居民基本醫療保險中心

　　地址：山西省太原市迎澤區五一東街99號

　　電話：0351-4965156

　　太原市杏花嶺區城鎮職工基本醫療保險中心

　　地址：山西省太原市解放路188號

　　電話：0351-3089914

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