關于2016上海市城鄉居民基本醫療保險辦法的問題解答
上海城鄉居民基本醫療保險政策問答
本市將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。記者近日采訪上海市醫療保險辦公室負責人，對方就城鄉居民所心的醫保問題，回答了記者提問。
1、問：本市為什么建立城鄉居民醫保制度，有何意義?
答：按照十八大三中全會提出的“整合城鄉居民基本醫療保險制度”和市委、市政府《關于推動新型城鎮化建設促進本市城鄉發展一體化若干意見》的要求，經市委、市政府同意，2016年起，本市實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度，進一步提高本市城鄉居民的醫療保障水平，促進本市社會保障體系和城鄉一體化發展。
2、問：什么人員可以參保城鄉居民醫保?有何條件?
答：凡未參加本市其他基本醫療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉居民醫保：
①具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;
②具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;
③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生、高職高專學生以及非在職研究生;
④符合規定的其他人員。
3、問：城鄉居民醫保制度實施后，居民門急診和住院發生的醫療費用，起付標準分別如何設置?超過部分，如何支付?
答：2016年，本市城鄉居民可以享受門急診和住院醫保待遇。具體如下：
①門急診。參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。
②住院。住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。
4、問：城鄉居民醫保的籌資標準和個人繳費標準是多少?
答：2016年城鄉居民醫保的籌資標準和個人繳費標準為：
70周歲以上人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費340元;
60-69歲人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費500元;
19-59歲人員，籌資標準每人每年2500元，其中個人繳費680元;
中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元，其中個人繳費100元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的`個人繳費標準按照中小學生標準執行。
5、問：本市困難人群參加城鄉居民醫保，可以享受哪些補助政策?
答：2016年，本市繼續對困難人群參加城鄉居民醫保實行幫扶補助。政府對低保家庭成員、重殘人員和高齡老人等的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付線起付標準內，低保家庭成員和重殘人員等繼續享受政府補貼。
6、問：城鄉居民醫保就醫管理方式有何變化?精神疾病患者如何治療?
答：2016年，城鄉居民醫保繼續強調社區首診制度，參保人員可以在本市任何一家社區衛生服務中心首診;如需要轉診治療的，在辦理轉診手續后，可以到二、三級醫療機構就醫。同時城鄉居民醫保完善了轉診辦法，參保人員可以就近通過村衛生室的執業醫生辦理轉診手續。
此外，參保人員患精神疾病需要治療時，可以直接到區縣精神衛生中心就醫，如需進一步治療，由區縣精神衛生中心轉診到市精神衛生中心就醫。
7、問：居民如果要參加城鄉居民醫保，何時繳費?是否設有等待期?
答：2016年，本市城鄉居民醫保的登記繳費期從2015年10月26日開始，到12月25日結束，希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉居民醫保待遇。
8、問：本市城鄉居民在哪里辦理登記繳費手續?
答：全日制大學生、中小學校在冊學生和在園(所)幼兒，由學校和托幼機構統一辦理登記手續和代為收取個人繳費。
城鎮居民憑有關證件和材料到戶籍(或居住證登記的居住地)或者就近的街道(鎮)社區事務受理中心的醫保服務點辦理登記和繳費手續。農村居民仍由各區縣新農合經辦機構統一辦理登記繳費手續。
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