天津市2016醫保按病種付費政策
日前，市人社局出臺《關于印發天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法的通知》。下面就跟著小編一起看看天津市2016醫保按病種付費政策吧！
《通知》指出，按病種付費的病種應當通過遴選與自主申報相結合的方式產生。為此，市人力社保行政部門將依據參保人員發病情況，遴選臨床路徑明確、技術成熟、質量可控且費用穩定的病種，建立推薦實施病種目錄。
病種付費標準是醫保基金和參保人員向醫療機構付費的預定標準，同級別醫療機構相同病種執行統一的付費標準。其中，三級醫療機構的病種付費標準通過醫療機構申報和專家論證相結合的方式確定;一、二級醫療機構的病種付費標準參照三級醫療機構標準下調一定比例后確定。
按病種結算的醫療費用，包含病種一次住院或日間病房診療過程中，所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術費、材料費、床位費等醫療費用，以及院內、院外的會診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。超出醫保支付標準的床位費用，以及臨床用血互助金等費用，按規定由患者個人承擔，不納入按病種付費結算范圍。
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根據市人社局日前出臺的.《關于開展基本醫療保險按病種付費試點工作的通知》，天津將按照“試點先行，逐步擴大”的原則，選擇臨床路徑明確、技術成熟、質量可控且費用穩定的病種先行試點，并逐步擴大病種范圍。
按病種付費試點將覆蓋實施公立醫院改革的二、三級定點醫院。其中，經市衛生計生行政部門批準開展日間手術業務的定點醫院，全部納入日間手術按病種付費試點范圍。
首批試點病種含甲狀腺腫、胃十二指腸潰瘍、結腸息肉等102種。其中，經市衛生計生行政部門認定的日間手術病種，納入日間手術按病種付費試點。病種付費標準是醫保基金和參保人員向醫院付費的預定標準，將根據醫院規范化診療方案、歷史運行數據等情況，在科學測算、專家論證基礎上，經與醫院協商后確定，并根據服務價格調整等因素實行動態調整。病種付費標準包含病種一次住院或日間手術治療過程中，所涉及的床位費、護理費、診療費、藥品費、檢查費、治療費、手術費、材料費等全部醫療費用，超出醫保基金支付標準的床位費除外。試點醫院住院病種費用，由基本醫保基金和參保人員按照病種付費標準支付。其中，個人負擔部分以實際發生費用、病種付費標準兩者的較低值為結算依據。個人負擔以外，不足部分，由基本醫保基金補足。
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