社保大病醫療保險范圍介紹

社保大病醫療保險范圍介紹

　　社保大病醫療保險范圍包括社保大病醫療保險覆蓋范圍以及社保大病醫療保險報銷范圍等等。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　大病醫療保險的范圍包括哪些疾病？

　　有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。

　　而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

　　大病醫療保險不包括的范圍

　　大病醫療保險不包括的范圍如下：1.未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的.；3.因交通事故造成傷害的；4.因本人違法造成傷害的；5.因責任事故造成食物中毒的；6.因自殺導致治療的；7.因醫療事故造成傷害的；8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

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