竣工驗收申請報告15篇[精]
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![竣工驗收申請報告15篇[精]](/pic/00/b1a8b8e602.jpg)
竣工驗收申請報告 1
一、工程完成情況：
xx縣家園1、2#樓工程由xx縣建筑公司十一項目部于XX年11月15日開始施工，全面竣工日期預計在XX年3月底，預計歷時16個月。根據經過審批的設計方案，該項目已經完成了主要工程，包括土建裝飾裝修工程、給排水工程和電器設備安裝工程。
二、驗收條件檢查結果：
根據國家相關法規，該項目已按照設計要求完全完成了主要施工任務。項目投資使用合理，并且整理齊全了竣工資料。經過質監站的'質量檢驗，項目施工質量已經通過，并獲得了《工程質量檢驗評定報告》證明，表明工程質量合格，并且滿足正式驗收的條件。
三、建議驗收時間、地點和參加單位：
根據工程進展和相關主管部門的要求，經過評估，建議將xx縣家園1、2#樓工程的竣工驗收工作安排在年月日進行。驗收地點設在指定的地點，并邀請項目法人、設計單位、監理單位、施工單位以及質量監督等相關單位參加。
綜上所述，xx縣家園1、2#樓工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。
xx縣房建公司項目部
竣工驗收申請報告 2
一、工程完成情況:
水庫除險加固工程經省、市主管部門批準立項，核定總投資1006萬元，地方配套資金306萬元。該水庫除險加固的主要內容為:①、大壩前壩坡1563高程以上改為漿砌塊石，加固上游壩坡，在大壩左壩肩心墻與溢洪道右側墻接觸面的齒墻后增設一道砼防滲墻;②、加固溢洪道及下游河道治理;③、更換弧形工作門及平板檢修門，更換弧門啟閉機;
工程于20xx年5月31日開工建設，20xx年6月底全面竣工，歷時13個月，除險加固工程按照設計批準的方案已完成了主要工程，即:完成了大壩前壩坡加固工程;溢洪道加固及下游河道治理工程;完成上壩公路加固工程，包括1、27公里的公路護坡及3、2公里的瀝青路面鋪設，以及公路橋1座，過洪涵洞6座;完成輸水泄洪洞事故門、工作門、啟閉設備制安工程;完成大壩自動化監測設備的安裝及其它工程等，由于受地方配套資金影響大壩砼防滲墻工程未能完成和壩體滲流水位測量儀未安裝，其余主體工程均已按設計要求完成。
該工程的總投資額為915.24萬元，不包括待驗費20萬元。完成主要工程量包括土石方開挖8.39萬m3，土石方回填2.02萬m3，漿砌石1.16萬m3，混凝土0.15萬m3。此外還耗用水泥1782噸，鋼筋(鋼材)40.54噸，木材11.26m3，瀝青93.70m3。勞動工日共計569個工日。[修改后的內容] 該工程的總投資金額為915.24萬元（不含待驗費20萬元）。主要工程量包括土石方開挖8.39萬立方米，土石方回填2.02萬立方米，漿砌石1.16萬立方米，混凝土0.15萬立方米。同時，該工程消耗水泥1782噸，鋼筋（鋼材）40.54噸，木材11.26立方米，瀝青93.70立方米。勞動工日達569個工日。
二、驗收條件檢查結果:
依據水利部水利水電建設工程驗收規程的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務，雖然受地方配套資金影響使個別尾工未能完工，但不影響工程正常安全運用。工程投資使用合理，竣工決算已經完成并通過了竣工審計。竣工資料已準備齊全，工程施工質量已通過了xx市水利基本建設質監站的質量檢驗，并出具了工程質量檢驗評定報告，工程質量合格。在工程完工試運行中，工程能正常運行，經濟效益和社會效益顯著，已具備正式驗收條件。
三、驗收組織準備情況:
水庫除險加固工程項目法人已編制完成了工程建設管理工作報告工程竣工驗收鑒定書(草稿)，工程設計、施工、監理、運行管理等單位均已編制完成了相應的'工作報告。依據水利水電建設工程驗收規程的有關規定。
四、建議驗收時間、地點和參加單位:
根據工程完成情況和省、市主管部門的相關要求，水庫除險加固工程竣工驗收工作建議擬定于xx年xx月xx日進行，驗收地點在。
綜上所述，水庫除險加固工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。
竣工驗收申請報告 3
一、工程完成情況：
XXX水庫除險加固工程經省、市主管部門批準立項，核定總投資1006萬元，其中：國債資金投資700萬元，地方配套資金306萬元。該水庫除險加固的主要內容為：①、大壩前壩坡1563高程以上改為漿砌塊石，加固上游壩坡，在大壩左壩肩心墻與溢洪道右側墻接觸面的齒墻后增設一道砼防滲墻；②、加固溢洪道及下游河道治理；③、更換弧形工作門及平板檢修門，更換弧門啟閉機；④、加固改造上壩及進庫公路；⑤、增設大壩觀測設施與自動化控制系統。
工程于20xx年5月31日開工建設，20xx年6月底全面竣工，歷時13個月，除險加固工程按照設計批準的`方案已完成了主要工程，即：完成了大壩前壩坡加固工程；溢洪道加固及下游河道治理工程；完成上壩公路加固工程，包括1。27公里的公路護坡及3。2公里的瀝青路面鋪設，以及公路橋1座，過洪涵洞6座；完成輸水泄洪洞事故門、工作門、啟閉設備制安工程；完成大壩自動化監測設備的安裝及其它工程等，目前，由于受地方配套資金影響大壩砼防滲墻工程未能完成和壩體滲流水位測量儀未安裝，其余主體工程均已按設計要求完成。
該工程共完成投資額915。24萬元（不包括待驗費20萬元），完成主要工程量為：土石方開挖8。39萬m，土石方回填2。02萬1 3
m3，漿砌石1。16萬m3，砼0。15萬m3，耗用水泥1782T，鋼筋（鋼材）40。54T，木材11。26 m3，瀝青93。70 m3，勞動工日5。69個工日。
二、驗收條件檢查結果：
依據水利部《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，該工程按設計要求已完成了主要工程施工任務，雖然受地方配套資金影響使個別尾工未能完工，但不影響工程正常安全運用。工程投資使用合理，竣工決算已經完成并通過了竣工審計。竣工資料已準備齊全，工程施工質量已通過了**市水利基本建設質監站的質量檢驗，并出具了《工程質量檢驗評定報告》，工程質量合格。在工程完工試運行中，工程能正常運行，經濟效益和社會效益顯著，已具備正式驗收條件。
三、驗收組織準備情況：
***水庫除險加固工程項目法人目前已編制完成了《工程建設管理工作報告》和《工程竣工驗收鑒定書》（草稿），工程設計、施工、監理、運行管理等單位均已編制完成了相應的“工作報告”。依據《水利水電建設工程驗收規程》的有關規定，項目法人提請上級主管部門成立“竣工驗收委員會”，負責***水庫除險加固工程的竣工驗收工作。
四、建議驗收時間、地點和參加單位：
根據工程完成情況和省、市主管部門的相關要求，***水庫除險加固工程竣工驗收工作建議擬定于20xx年月日進行，驗收2
地點在，參加單位有省水利廳、**市水電局、財政局、計劃局、**河流域水資源管理局及項目法人、設計、監理、施工、質量監督、運行管理等有關單位。
綜上所述，***水庫除險加固工程已具備竣工驗收條件，懇請上級主管部門安排正式驗收。
竣工驗收申請報告 4
淮北市城鄉規劃局：
我單位在淮海路南、建安路西修建的華松商業廣場（《建設工程規劃許可證》編號為：建字第340603201100053），現已完成建設工程規劃要求執行情況自查，特申請規劃驗收。
淮北市華松房地產有限公司
20xxx/7/28
竣工驗收申請報告 5
xx公司：
我單位施工的關中工具公司棚戶區改造項目10#樓工程經過項目部檢查和公司的核查，認為已具備竣工驗收條件，特此申請竣工驗收，請你們組織相關單位給予檢查核驗。
申請人：yjbys
20xx年xx月xx日
竣工驗收申請報告 6
規劃竣工驗收的申請報告
xxxxx規劃管理局：
我單位根據貴局xxx年xx月xx日核發的《建設工程規劃許可證》(證號：建字第xxx號)，在xx市xx路x號xxx工程，業已竣工建成，總建筑面積xx平方米，為x層xxx結構，工程項目規劃技術經濟指標符合《建設工程規劃許可證》要求，建筑平、立面圖與貴局審批的`建筑施工圖相符合。
現持有關資料，向貴局申請辦理規劃竣工驗收并核發給規劃驗收合格證。
申報單位： xxx（蓋章）
20xx年x 月x日
竣工驗收申請報告 7
xx教育局：
由九州園林公司負責施工的.祝家莊小學綠化工程，于20xx年4月26日，已按該工程的投標文件及施工合同約定內容全面完成了校園綠化工程，經我校全面驗收，包括地面平整;樹木的挖坑、栽植、澆水、修剪及成活率達到95%以上符合工程質量要求。該工程經核價總造價99825.34元，其中(1)場地平整2200元;(2) 增加土方50車,每車40元，合計20xx元;(3)樹木栽植 95625.34元。為此特申請驗收。
附;報價清單、變更通知、簽證單
申請人：yjbys
20xx年xx月xx日
竣工驗收申請報告 8
工程竣工驗收申請報告
一 工程基本概況
工程名稱：XX小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程竣工驗收
1. 紫柏小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程
2. 工程地點：XX市供電大道東段
3. 建設單位：XXXXX房地產開發有限公司
4. 施工單位：XXXXXXX有限責任公司
5. 建設規模：總建筑面積72戶*120㎡=8640㎡
售樓部180㎡
合計8820㎡
6. 建設層數及高度：六層，高17.6米
單層高6米
7. 結構類型：磚混結構
8. 工期：180日歷天
二 驗收依據：
施工合同、施工效果圖及國家或行業規范、標準。
1. <<建筑工程施工質量驗收統一標準>>GB50300—20xx
2. <<建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規范>>GB50210—20xx
3. <<建筑地面工程施工質量驗收規范>>GB50209—20xx
4. <<建筑電氣工程施工質量驗收規范>>GB50303—20xx
5. <<建筑給排水及采暖工程施工質量驗收規范>>GB50242—20xx
6. <<建筑鋼結構焊接工程>>JGJ89—91
7. <<建筑設計防火規范>>GBJ16—87（20xx版）
8. <<鋼結構防火涂料應用技術規范>>CECS24：90
三 自檢依據
1. 設計圖紙及業主要求和變更通知單。
2. 國家和地方現行施工驗收規范及強制性拉條文。
四 施工概況
1.工程質量的控制情況我單位在施工中按照設計要求和業主意圖，在國家和地方建筑法規、規范，遵守現行室內裝飾裝修施工驗收規范和分項工程操作工藝標準及國家強制性條文下，建立健全質量管理體系，建立有效的質量監督機制。對工程質量實行自檢、專檢，在施工內部形成三級自檢質量控制體系。做到開工有報告，施工有措施，技術有交底，定位有復查，材料有試驗報告，隱蔽工程有記錄，質量有質檢，竣工有資料。
2.在施工過程中我單位按照規范規定提前做好事前控制，對分項工藝操作是否標準，施工是否規范等控制。對隱蔽工程實施我方自檢，業主復檢，如不符合圖紙要求的`限期整改，合格后進
行下道工序施工，并及時做好隱蔽記錄。在日常巡視中，發現質量問題或不規范施工，用口頭或書面通知施工班組進行整改，并經業主復檢合格后方可進行下道工序施工。
3.工程材料的控制情況，工程中所有的建材進場必須由供貨方提供相應的質保材料，經業主驗收，并按規范進行復檢，合格品方可使用，不合格品給予退還。其原材料勻有出廠合格證及相應的復試報告。
4.主要實驗及測試項目如下：
衛生間地面閉水試驗在規定測試時間下，無滲漏，結果符合要求。
拋光磚實驗，測試結果符合要求。 水泥試驗，測試結果符合要求。
工程開工到竣工相關資料，有技術復核記錄，施工日記。隱蔽工程記錄和各種進場材料設備保證資料等，技術資料，管理資料等基本齊全。
五 工程質量自檢結論
1. 本裝飾工程經建設單位、設計單位、施工單位多方努力和配合下現已基本完成施工合同所需要的內容，經預驗，認為本工程基本進入竣工階段。
2. 本工程共四部分，裝飾工程、電氣工程、給排水工程、室外工程，經我項目部對現場檢查，基本滿足施工驗收要求，特申請驗收。
3. 裝飾施工均以設計要求和工藝操作標準進行施工，其布局和風格滿足業主意圖。資料基本齊全，項目滿足要求，分項工程的檢查評定，結合抽查實測，其基本項目和允許偏差和合格率基本達到要求。
4. 安裝工程按照要求施工，基本達到要求。
5. 在本工程施工過程中，我方在質量方面嚴格把關，全面檢查，但必存在不足之處，以上評價意見敬請業主方、及專家審核。
竣工驗收申請報告 9
工程質量監督站、備案機關：
由我單位建設、xx施工、xx監理的xx單位(子單位)工程，現已按設計及合同約定內容要求完成(甩項的分部分項工程及其原因見后)。施工單位(均)已出具了施工質量驗收申請報告，要求我單位在xx年xx月xx日前組織竣工驗收;監理單位也于xx年xx月xx日出具了工程質量評價報告;你站于xx年xx月xx日組織有關監督人員進行竣工驗收前資料檢查時所提出的'工程質量問題，施工單位也已按要求全部整改完畢。我單位已組織以xx為組長(主任)的驗收組(委員會)，擬定于xx年xx月xx日在(地址)進行竣工驗收，請予派員與會監督該工程的竣工驗收，并提交以下資料供檢查。
1、該工程全套施工技術資料;
2、監理單位對該工程的質量評價報告;
3、驗收組(委員會)成員名單及其身份(含工作單位、文化程度、所學專業、職務、職稱等情況);
4、驗收組籌備會議研究制定的驗收方案(即驗收程序、內容與時間安排等要點)。
甩項的分部分項工程及其原因：
建設單位負責簽字：xx
建設單位(章)xx
20xx年xx月xx日
竣工驗收申請報告 10
尊敬的XX領導：
金沙鎮上演村是革命老區基點村，全村轄區面積19800畝。其中耕地978畝，山地14311畝，總戶數215戶，人口803人。該村村部至126縣道總長2公里，于20xx年12月10日動工鋪設水泥路面，村部至深坑段長500米、寬6米。20xx年4月21日動工深坑延伸至電瓷廠段硬化路面長1000米、寬6米，總投資60萬元，于20xx年6月30日竣工，請求貴局予以驗收。
特此請示。
竣工驗收申請報告 11
xxx市環境保護局：
我單位建設的xxxx工程已建成，各項環保設施投入運行正常。
本項目位于裕安區西環路，建筑面積約189314平方米，建設時間為20xx年7月，竣工時間為20xx年3月，建設面積約189314平方米。#～共有10棟高層建筑（包括110號）～13#，15～17#為地下一層，地上18層；14層；#、18#—20#為地下一層，地上30層），框架剪力墻結構，住宅層高2.9m；1#—10#共有10棟多層（地上六層帶躍層）、框架結構；地下機械車庫（含人防）和地下非機械車庫。設計使用壽命為50年。設計使用壽命為50年。（具體申請驗收建筑情況見附表）
社區綠化，機械車庫屋頂設置綠化廣場，建筑物間設置條形綠化帶，面積約36313平方米，綠化率52.4%；廢水處理：主要用于生活污水處理、雨污水分流、排水管網建設、餐飲業隔油池建設、污水排放符合接管標準。廢氣處理：地下車庫汽車尾氣，設置通風系統，確保廢氣排放符合限值標準；噪聲處理：主要為地下車庫風機、水泵等噪聲，風機設置在地下專用機房，建設減震臺座，安裝減震墊，風機出口安裝消聲設備；城市道路一側建筑物安裝隔音窗。收集生活垃圾分類袋，保持小區及周邊整潔。
竣工驗收申請報告 12
一、工程概況：
****二期聯排別墅36#工程由天津開發區泰富置業發展有限公司投資開發，由****建設工程有限公司承建，天建工程管理有限公司監理，天津建工集團建筑設計有限公司設計，北京中鐵工建筑工程設計院勘察;本工程建筑面積為458.43㎡，共計3層，磚混結構。
二、施工過程的質量控制：
施工過程中使用的主要建筑材料鋼筋、水泥、磚、砂石、商品混凝土等材料出廠證明書、合格證齊全有效;現場抽樣復試，復試合格后投入使用，質量符合設計及規范要求。
地基與基礎、主體、裝飾裝修隱蔽工程完工后自檢合格，做隱蔽工程檢查記錄，然后報監理驗收，驗收合格后，進行下道工序施工。砼強度實驗報告合格齊全。砂漿留有標養試塊，強度實驗報告合格齊全。
屋面防水采用天津市禹紅建筑防水材料有限公司生產的“禹紅”牌防水材料;衛生間地面聚氨酯防水采用天津市禹紅建筑防水材料有限公司生產的“禹紅”牌防水材料;外墻外保溫采用采用天津市寶坻區宏順泡沫板廠生產的.系列產品。斷橋鋁合金窗由天津市大港長江鋁業有限公司生產。
給排水、采暖及電氣工程實用的材料、質量證明書及合格證均齊全有效。
三、工程施工控制資料：
本工程的質量控制資料與施工同步并基本齊全;其中共發生控制資料21項;安全功能資料10項，觀感質量資料10項。其中屋面淋水、衛生間試水、鋁合金窗三項性能檢測，給排水及采暖氣密性通球實驗，電氣照明通電試運行等安全使用功能合格。以上資料均經監理驗收全部合格符合施工規范要求。
結論
本工程在施工過程中建立健全了管理體系、質量保證體系及安全保證體系，嚴格執行建筑法律法規及施工質量驗收規范規定，堅持過程控制,對施工中出現的問題能夠及時整改，杜絕了重大質量事故的發生，確保了工程質量。
現經我公司技術質量部門聯合檢查，該工程已全部完工，經自檢工程質量符合設計要求及施工質量驗收規范規定，工程質量合格，達到竣工要求，特申請報驗。
竣工驗收申請報告 13
尊敬的領導：
您好！
一、工程基本概況
工程名稱：小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程竣工驗收
1、紫柏小區3號樓單體及售樓部裝飾裝修工程
2、工程地點：市供電大道東段
3、建設單位：房地產開發有限公司
4、施工單位：有限責任公司
5、建設規模：總建筑面積72戶x120㎡=8640㎡
1）售樓部180㎡
2）合計8820㎡
6、建設層數及高度：六層，高17.6米單層高6米
7、結構類型：磚混結構
8、工期：180日歷天
二、驗收依據：
施工合同、施工效果圖及國家或行業規范、標準。
1、《建筑工程施工質量驗收統一標準》GB50300—20xx
2、《建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規范》GB50210—20xx
3、《建筑地面工程施工質量驗收規范》GB50209—20xx
4、《建筑電氣工程施工質量驗收規范》GB50303—20xx
5、《建筑給排水及采暖工程施工質量驗收規范》GB50242—20xx
6、《建筑鋼結構焊接工程》JGJ89—91
7、《建筑設計防火規范》GBJ16—87（20xx版）
8、《鋼結構防火涂料應用技術規范》CECS24：90
三、自檢依據
1、設計圖紙及業主要求和變更通知單。
2、國家和地方現行施工驗收規范及強制性拉條文。
四、施工概況
1、工程質量的控制情況我單位在施工中按照設計要求和業主意圖，在國家和地方建筑法規、規范，遵守現行室內裝飾裝修施工驗收規范和分項工程操作工藝標準及國家強制性條文下，建立健全質量管理體系，建立有效的.質量監督機制。對工程質量實行自檢、專檢，在施工內部形成三級自檢質量控制體系。做到開工有報告，施工有措施，技術有交底，定位有復查，材料有試驗報告，隱蔽工程有記錄，質量有質檢，竣工有資料。
2、在施工過程中我單位按照規范規定提前做好事前控制，對分項工藝操作是否標準，施工是否規范等控制。對隱蔽工程實施我方自檢，業主復檢，如不符合圖紙要求的限期整改，合格后進行下道工序施工，并及時做好隱蔽記錄。在日常巡視中，發現質量問題或不規范施工，用口頭或書面通知施工班組進行整改，并經業主復檢合格后方可進行下道工序施工。
3、工程材料的控制情況，工程中所有的建材進場必須由供貨方提供相應的質保材料，經業主驗收，并按規范進行復檢，合格品方可使用，不合格品給予退還。其原材料勻有出廠合格證及相應的復試報告。
4、主要實驗及測試項目如下：
1)衛生間地面閉水試驗在規定測試時間下，無滲漏，結果符合要求。
2)拋光磚實驗，測試結果符合要求。水泥試驗，測試結果符合要求。
3)工程開工到竣工相關資料，有技術復核記錄，施工日記。隱蔽工程記錄和各種進場材料設備保證資料等，技術資料，管理資料等基本齊全。
五、工程質量自檢結論
1、本裝飾工程經建設單位、設計單位、施工單位多方努力和配合下現已基本完成施工合同所需要的內容，經預驗，認為本工程基本進入竣工階段。
2、本工程共四部分，裝飾工程、電氣工程、給排水工程、室外工程，經我項目部對現場檢查，基本滿足施工驗收要求，特申請驗收。
3、裝飾施工均以設計要求和工藝操作標準進行施工，其布局和風格滿足業主意圖。資料基本齊全，項目滿足要求，分項工程的檢查評定，結合抽查實測，其基本項目和允許偏差和合格率基本達到要求。
4、安裝工程按照要求施工，基本達到要求。
5、在本工程施工過程中，我方在質量方面嚴格把關，全面檢查，但必存在不足之處，以上評價意見敬請業主方、及專家審核。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
竣工驗收申請報告 14
xx消防中隊：
我校新建的學校食堂樓和鎮中心幼兒園綜合樓兩處建設，經貴中隊《建筑工程消防設計審核意見書》審核批準，現已施工完畢。
該兩處工程建筑面積各為803平方米、1074平方米，二層框架結構，為食堂、教學用房，設計單位是：陜西省高科建筑設計院，施工單位是：漢中市鑫立建筑公司，設有室內消火栓系統、室外消火栓等。
現已施工完畢，特申請貴中隊近期給予驗收為盼。
申請人：xx縣xxx壩鎮九年制學校
20xx年XX月XX日
竣工驗收申請報告 15
臨安市環保局：
茲有杭州臨安××有限公司，20××年×月×日經環保審批，20××年×月×日投入試生產至今，審批號：臨環保[200×] ××號或登記表批復[200×] ××號；項目名稱：年生產××××多少噸或（件）；地址：----------；聯系人：-----------；聯系電話：------------。根據環評批復意見我公司已委托××××環保公司進行規劃設計，并按照設計要求開展了以下環保治理工作：
1、廢水：廠區內實行雨污分流制，雨水接至廠外雨水溝（管道）排放；生活廢水《如無生產廢水的企業，（食堂廢水經格油池處理后納入地埋式廢水處理裝置）其他生活廢水經三格地埋式廢水處理裝置處理后達標排放》和生產廢水經××××方法處理后達標排放。《園區企業廢水經預處理并達到納管標準后和生活廢水一起納入園區污水管網（附廢水納管協議書復印件）》。
2、廢氣：在××工藝所產生的.××廢氣經風機收集后，經××吸附凈化裝置處理后，通過××米高的煙囪排放；鍋爐廢氣經水膜除塵器處理后，通過××米高的煙囪排放，除塵廢水經三格式沉淀池加藥沉淀后循環使用不外排。
3、噪聲：機械設備已安裝防震隔聲墊，車間內所有門窗均使用隔音玻璃隔聲，生產加工時密封緊閉門窗確保噪聲能夠達標排放。
4、固體廢物：（1）、工業廢料：經分類收集后綜合利用；（2）、生活垃圾：經統一收集后由環衛部門定期收集處置。
4、粉塵：采用××××除塵設施收集處理后達標排放。
5、食堂油煙：已安裝了油煙凈化器，產生的油煙廢氣經凈化器處理后高空排放（或本項目不設食堂）。
現已全部落實到位，特申請貴局對我公司該建設項目配套的環保設施組織竣工驗收監測。（附環評材料和審批文件、園區企業需提供污水納管協議）
特此報告!
杭州臨安××有限公司(蓋章)
二0××年××月××日
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