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            工傷鑒定申請書

            時間:2024-03-30 09:44:15 常用申請書 我要投稿

            工傷鑒定申請書范文

              在如今這個年代,申請書與我們的生活息息相關,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。寫申請書真像想象中那么難嗎?以下是小編為大家整理的工傷鑒定申請書范文,歡迎閱讀與收藏。

            工傷鑒定申請書范文

              申請人:_________________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:_________________,是__________公司職工。聯系電話_________________。

              被申請人:_____________公司,地址:_____________。

              法定代表人:_________________職務:________________

              請求事項:________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

              事實與理由:____________

              申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。

              據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

              此致

              __________縣(市)勞動和社會保障局

              附:相關證據材料

              申請人(簽字):_____________

              _____________年__________月__________日

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