行政賠償申請書

關于行政賠償申請書

　　篇一

　　行政賠償申請書

　　申請人：(基本情況)

　　申請事項：

　　申請事由：

　　此致

　　被申請的行政機關名稱

　　申請人：

　　年　　月　　日

　　附：1、書證　　　　份

　　2、物證　　　　份

　　3、證人證言　　　　份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

　　篇二

　　申請人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負責人姓名、職務、電話。工商個體戶，寫明其字號、業主姓名等)。]

　　法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請人關系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

　　委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)

　　被申請機關：_______________________________________________

　　申請事項：_________________________________________________________________________

　　申請事由：_________________________________________________________________________

　　此致

　　____________(賠償義務機關名稱)

　　申請人：__________

　　____年____月____日

　　附：1.書證______________份

　　2.物證______________份

　　3.證人證言__________份

　　4.證人姓名：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_____________

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