上海2017退休人員醫保新規定

上海2017退休人員醫保新規定

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　　《關于本市基本醫療保險2016醫保年度轉換有關事項的通知 》

　　滬人社醫發〔2016〕16號

市醫療保險事業管理中心，各區縣人力資源和社會保障局、醫療保險辦公室，各定點醫藥機構：

　　經市政府批準，2016醫保年度(2016年4月1日至2017年3月31日)，本市職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的標準(以下簡稱個人帳戶計入標準)，以及參保人員門急診自負段標準、統籌基金起付標準暫不調整，仍按2015醫保年度標準執行。

　　職工醫保統籌基金和小城鎮醫療保險基金最高支付限額，均從39萬元提高到42萬元。現就有關事項通知如下：

　　關于職工醫保參保人員個人賬戶計入標準

　　2016醫保年度，本市職工醫保參保人員個人帳戶計入標準，仍按2015醫保年度計入標準執行，按規定計入。具體標準見下表：

　　關于職工醫保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統籌基金的起負標準

　　為進一步提高職工基本醫療保障水平，2016年醫保年度，職工醫保統籌基金的最高支付限額從39萬元提高到42萬元，統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，仍由地方附加醫療保險基金支付80%，其余部分由職工自負。

　　門急診自負段標準、統籌基金起付標準繼續按照《職工醫保辦法》規定的定額標準執行，不作調整。具體見下表：

　　其他事項

　　(一)2016醫保年度，本市小城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標準、住院起付標準和基金最高支付限額繼續與職工醫保的.相關標準同步調整。即：

　　1、小城鎮社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標準不作調整，仍按照2015醫保年度的計入標準執行;

　　2、住院起付標準不作調整，仍為第一次住院起付標準為1168元，第二次及其以上住院起付標準為584元;

　　3、基金最高支付限額從39萬元提高到42萬元，超過部分繼續由小城鎮醫保基金支付80%。

　　(二)2016醫保年度，本市未退休協保人員個人醫療帳戶個人繳費計入標準，按照2015年社平工資80%的2%計入。

　　各定點醫藥機構和相關部門應做好2016醫保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。

　　本通知自發文之日起實施，有效期至2017年3月31日。

　　特此通知，請遵照執行。

　　上海市人力資源和社會保障局

　　上海市醫療保險辦公室

　　2016年3月31日