2017四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄

2017四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄

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　　四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)的通知

各市、州、縣(市、區)人力資源和社會保障局(勞動和社會保障局)，省級參保單位、定點醫療機構、定點零售藥店：

　　根據人力資源和社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發[2009]159號)精神，《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版，以下簡稱《藥品目錄》)經過專家評審、省《藥品目錄》調整領導小組審定、人力資源和社會保障部審核，現印發各地，請遵照執行。

　　一、調整制定新版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫藥衛生體制改革的決策部署，加快建立醫療保障體系、國家基本藥物制度和提高醫療服務管理水平的需要;實施新版《藥品目錄》，對于完善醫療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平具有重要的意義。各統籌地區人力資源和社會保障部門要統一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

　　二、新版《藥品目錄》是我省城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險基金支付參保人員藥品費用，強化醫療服務管理的政策依據及標準，各地社會保險經辦機構、定點醫療機構、定點零售藥店應認真貫徹落實，嚴格執行《藥品目錄》的有關規定，認真履行定點服務協議，健全用藥管理制度，嚴格控制不合理藥品費用支出。

　　三、新版《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類，按規定全額報銷;中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用《藥品目錄》內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生費用的`具體給付標準，按統籌地區基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。

　　四、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品，對《藥品目錄》內的甲類藥品各統籌地區應按基本醫療保險規定支付，不得另行設定個人自付比例。對《藥品目錄》內的乙類藥品各統籌地區可根據基金的承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險規定支付;對主要起輔助治療作用的乙類藥品，還可適當加大個人自付比例，拉開與其它乙類藥品的支付比例檔次，具體比例由各市(州)根據基金承受能力提出意見報省廳備案后實施。《藥品目錄》內的藥品由政府定價，《藥品目錄》內的藥品凡未實行政府定價的，社會保險基金不予支付。

　　五、各統籌地區不得以任何名義調整或另行制訂《藥品目錄》，要嚴格執行《藥品目錄》和《處方管理辦法》有關藥品通用名稱等規范處方使用的規定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名;要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。要參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，對《藥品目錄》內限定支付范圍的藥品，各地要制定相應的審核支付辦法，加強對使用這部分藥品臨床依據的審核。

　　六、各統籌地區要加強定點醫療機構和定點零售藥店使用《藥品目錄》的指導管理。要完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理，對定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《藥品目錄》的情況，要納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，加大監督檢查力度。臨床醫師應按照法定說明書明示的藥品適應癥使用藥品，開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

　　七、各統籌地區要進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內同一品種劑型規格的藥品，或《藥品目錄》中通用名藥品的不同商品名藥品價格差異，各統籌地區可探索設定最高支付限額標準。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。未列入《藥品目錄》但由目錄內西藥品種組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標價格不高于其所組成藥品平均中標價格之和的，可視同乙類藥品按規定予以支付，具體管理辦法另行制訂。

　　八、各統籌地區對省食品藥品監督管理部門批準的治療性醫院制劑，可由定點醫療機構向統籌地區人力資源和社會保障部門申報，在充分聽取專家意見的基礎上，制定納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫院制劑目錄，納入支付范圍的醫院制劑按乙類藥品管理。

　　九、各統籌地區應做好藥品目錄管理與醫療服務項目管理和費用結算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執行。對于《藥品目錄》內的影像診斷用藥，要結合醫療服務項目管理，加強費用的審核支付。對國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。

　　十、各統籌地區應逐步建立健全社會保險用藥管理分析報告制度，加強《藥品目錄》使用情況的監測與分析。要充分利用藥品使用情況基礎數據，分析參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況，重點監測用藥量大、費用支出多的藥品，并有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

　　十一、《藥品目錄》(2010年版)于2010年10月1日起執行，設置一個月過渡期，原《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》(2005年版)》從2010年11月1日起停止執行。各地要做好新舊《藥品目錄》的使用和管理的銜接，確保參保人員的基本用藥需求。

　　十二、本《藥品目錄》由四川省人力資源和社會保障廳負責解釋。各地執行《藥品目錄》過程中的重要情況和問題，要及時請示報告我廳。

　　四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)

　　西藥調整部分