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            患者授權委托書

            時間:2023-02-09 15:25:33 委托書 我要投稿

            患者授權委托書實用

              如果被委托人做出違背國家法律的任何權益,委托人有權終止委托協議。在日常生活中,委托書在我們處理事務上出現的頻率越來越高,在寫之前,可以先參考范文,以下是小編幫大家整理的患者授權委托書實用,歡迎閱讀與收藏。

            患者授權委托書實用

            患者授權委托書實用1

              委托人:

              受托人:

              委托人聲明:

              本人于_____年____月____日因病住院。本人在住院期間,全權委托___ 作為本人的代理人,代表本人對醫方提供的一切診療服務,行使知情同意和診療方案選擇等權利,并代表本人簽署相關的醫學文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。

              本人在完全自愿的`基礎上對受委托人做出以上授權,受委托人從事委托活動所產生的后果,完全由本人承擔。

              委托人:

              _____年____月____日

              受托人:

              _____年____月____日

            患者授權委托書實用2

              我委托_____________________作為我在_____________________醫院診療期間的代理人,代我行使在貴院診療期間涉及病情、診斷、治療措施、醫療風險、醫療費用等事宜的'知情同意權利。

              委托人姓名________________性別_____年齡_____職業_____________________

              工作單位___________________________住址______________________________

              委托人簽名(印章)____________________________

              代理人姓名___________性別_______年齡_______職業______________________

              工作單位__________________________住址_______________________________

              與委托人的關系__________________聯系方式_____________________________

              代理人簽字(印章)___________________________

              _____年____月____日

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