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中西醫結合助理執業醫師考點：急性胰腺炎
臨床分型：
1.輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎，主要表現為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹，體征輕;血、尿淀粉酶增高。經及時的液體治療短期內可好轉，死亡率低。
2.重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸、意識模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血、休克。甚至出現DIC、急性腎功能衰竭等并發癥，死亡率較高。
1）診斷要點：上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時，更有可能是胰腺炎。結合體征和輔助檢查有助于診斷。
2）重癥急性胰腺炎臨床診斷標準：突發上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項中2項者即可診斷：
①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情惡化;
②血性腹水，其淀粉酶增高;
③難治性休克;
④B超或CT檢查示胰腺腫大，質不均，胰外有浸潤。
3）急性胰腺炎的分級標準
(1)Ⅰ級：無重要器官功能衰竭表現。
(2)Ⅱ級：有l個或l個以上的重要器官功能衰竭。
需與以下疾病鑒別：
①消化道潰瘍穿孔;
②急性膽囊炎;
③急性腸梗阻;
④急性腎絞痛;
⑤其他疾病：如急性胃炎、胃腸炎等。
西醫治療：
1.治療原則
(1)對膽源性胰腺炎，凡伴有膽道梗阻者，應急診手術或早期手術。無膽道梗阻者先行非手術治療，出院前做膽石病手術。
(2)對非膽源性重癥胰腺炎，首先判斷是否感染，尚未感染者行非手術治療;已伴感染者在加強治療無效后行手術治療。
(3)對不同病程中嚴重并發癥的治療原則是：急性反應期不做手術。
(4)局部并發癥的治療原則是：急性液體積聚不必手術，胰腺壞死伴有感染才做手術;急性假性囊腫 <6cm可不處理，發生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。
2.非手術治療
措施有：
①禁食;
②胃腸減壓;
③補充血容量;
④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性;
⑤支持治療;
⑥防治感染;
⑦腹腔灌洗;
⑧臟器支持治療。
3.手術治療
手術方式有：①三腔造瘺;②胰周引流術;③壞死組織清除術;④規則性胰腺切除術。
中醫治療
(1)辨證論治
①肝郁氣滯證：治則為疏肝理氣，清熱燥濕通便，方選柴胡清肝
飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號。
②脾胃實熱證：治則為清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀，方選大
陷胸湯、大柴胡湯。
③脾胃濕熱證：治則為清熱利濕，行氣通下，方選龍膽瀉肝湯、
清胰湯Ⅰ號。
④蛔蟲上擾證：治則為清熱通里，制蛔驅蟲，方選清胰湯Ⅱ號、
烏梅湯等。
(2)針灸療法。
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