調解申請書

關于調解申請書

　　在當今社會生活中，申請書與我們的生活息息相關，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的關于調解申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　調解申請書1

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區xx村委會xxx村村民，________年____月____日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20XX）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20XX）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　申請人：

　　________年____月____日

　　調解申請書2

公安局交警大隊：

　　申請人：____性別____年齡___身份證號_____

　　聯系電話住址或單位

　　于___年___月__日___時__分，在發生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

　　申請人未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴大隊對損害賠償進行調解。

　　請求事項：

　　申請人：____

　　____年___月__日

　　調解申請書3

_____交警隊：

　　（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。

　　請求事項：

　　申請人：____

　　____年___月__日