保險理賠申請書
在人們物質精神需求不斷增長的今天，各種申請書頻頻出現，我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編收集整理的保險理賠申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
保險理賠申請書1
申請人：姓名XXX，性別X，年齡X，身份證號：XXX 聯系電話：XXX 住址或單位:XXXX
請求事項
一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計XXX元。
事實與理由
申請人與XXX于20xx年X月X日X時X分，在XX路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
申請人：
20xx年X月X日
保險理賠申請書2
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經________ 院診斷為____________，經治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。
此致
敬禮
學生家長(簽章)
年 月 日
保險理賠申請書3
xx保險公司：
我叫xxx，年齡x歲，所在學校xxxx。20xx年x月x日x時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費xxx元，因我辦理貴司保險(保險單號xxxx，保險名xxxx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請人：xxx
xx年xx月xx日
保險理賠申請書4
委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。
賠償義務機關：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮__路。
法定代表人：___職務：檢察長。
請求事項：
1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由：
申請人原系某某縣__水泥廠的`負責人，該企業因經營需要，從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。__縣農業銀行將貸款發放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經申請人多方反映無果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進行國家賠償。
賠償請求人：盧某某
___年_月_日
保險理賠申請書5
聯系電話：___
被申請人：__市烹飪專科培訓學校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學校校長。聯系電話：________。
申請人與被申請人因勞動爭議一案，經__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現依法請求強制執行。
執行請求
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;
二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;
三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
__市__區人民法院
申請執行人：___
201_年2月_日
保險理賠申請書6
申請人：xxx
單位地址：xxx
法定代表人：xxx
事故當事人：張xx
性別：男
出生年月：1966年12月20日
工作崗位：巖工
聯系電話：xxx
家庭地址：xxx
事故發生經過：
20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
保險理賠申請書7
申請事項 住院醫療（）意外醫療（）門診醫療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾病（）其它（） 被保險人
姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學 職業 學生 事故經過 事故日期 原因 地點 現狀 康復 事故是否已通知本公司_是請注明日期：年月日否 事故經過（申請人詳細填寫） 說明基本經過，不要出現之前有過類似病因的說明，例如：
“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒有做手術，這次發病比較嚴重，做了切除手術”應寫為“急性發作闌尾炎，做了切除手術”。 事故是否報公安/交警/勞動衛生部門處理_是（請附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是（請附材料）_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償，_是_否
若是，請具體說明： 申請人姓名 聯系電話 XXX 與被保險
人關系 _配偶本人
_父母/子女_監護人 理賠通知送達地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責任，保險金領取方式：√1、銀行轉賬2、委托（單位/個人）3、自領 開戶銀行 中國
銀行 戶名（限申請者本人） 賬號 鄭重聲明：
1、本人保證在理賠申請書上所填寫內容詳盡確實；
2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；
3、本人同意自行負責因賬號提供錯誤導致劃賬不成功的`后果；
4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。
5、本人所提供的全部個人資料，僅限于我公司及其認為業務必要而委托的第三方為本人提供高質量的客戶服務及推薦產品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務。
申請人簽字：
年月日 投保單位證明：
投保單位簽章：年月日
保險理賠申請書8
賠償請求人：xx縣城關農村信用合作社。
住所：xx縣人民路東段。電話：6536988，郵政編碼：467400。
法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務：社主任。
賠償義務機關名稱：xx縣國家稅務局。
地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務：局長。
賠償請求的具體內容：
1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;
2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。
申請賠償的事實根據和理由：
貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務局依法提起行政復議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復決字[20xx]第3號稅務行政復議決定書，決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元。” 為保護申請人的.合法權益，特依據《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。
此致
xx縣國家稅務局
賠償請求人xx縣城關農村信用合作社
二○xx年十二月十六日
保險理賠申請書9
被申請人：
申請事項
申請法院采取強制措施，責令被申請人執行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。
事實和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經人民法院審理終結，并作出(20__)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。
此致
人民法院
申請人：
20__年10月日
保險理賠申請書10
被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社，農民，身份證號________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據：
漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調解書。
事實與理由：
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調解書，調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。
目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調解書已發生法律效力，調解書確定的'執行期限已經過去近一個月，但被申請人未履行調解書中規定應盡的.義務。為此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。
此呈
漾濞縣人民法院
申請人：楊__
201_年07月18日
保險理賠申請書11
委托代理人：XXX，貴州貴遵律師事務所律師。
賠償義務機關：XXX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮XX路。
法定代表人：XXX 職務：檢察長。
請求事項：
1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;
2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由：
申請人原系某某縣XX水泥廠的負責人，該企業因經營需要，從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。XX縣農業銀行將貸款發放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查，并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，20xx年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經申請人多方反映無果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的`機關為賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進行國家賠償。
賠償請求人：XXX
20xx年X月X日
保險理賠申請書12
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協議，并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產保險股份有限公司贛縣支公司
申請人：
年 月 日
保險理賠申請書13
我叫XXX，男，身份證號碼是：XXX,XX縣XX鎮X村五組村民，是XX中學九年級學生XXX(男，身份證號碼是：XXX,20xx年X月參加貴公司學生團體平安保險)XX的父親，被保險人XXX在X醫X院被確診患XX病，經多方醫治無效，于20xx年X月X日死亡。
今委托被保險人XX的母親X，X女，系X縣X鎮X村五組村民，身份證號碼：XXX，辦理被保險人XX的.保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
此致
申請人：
20xx年X月X日
保險理賠申請書14
中國平安保險公司：
我是xxxx單位，名叫xx，本學年參加了貴公司的xxx(險種)保險。
xx年xx月xx日，我因xxxx，(傷勢程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：xxxx元(有關費用見附件2：《發票》)，望貴公司接報告后，進行核實并按有關合同要求予以理賠。
申請人：xxx
(聯系電話)
xx年xx月xx日
保險理賠申請書15
北京XX貨運有限責任公司：
20xx年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的'違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度 費用（元）
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
橫梁：中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00
修理設備運輸費 400.00
設備修理人工費 1200.00
費用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝商祺！
北京XXXX有限責任公司
20xx年X月X日
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