醫療機構校驗申請書
申請書是個人或集體向組織、機關、企事業單位或社會團體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。下面是相關的范文，快來看看吧，歡迎欣賞與借鑒。
醫療機構校驗申請書：
申請醫療機構名稱 (章)
法 定 代 表 人 (章)
(主要負責人)
登 記 號 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□
(醫療機構代碼)
申請日期年 月 日
中華人民共和國衛生部制
填 表 說 明
1、此表為醫療機構向登記機關申請醫療機構校驗時專用。
2、表1 醫療機構代碼按照衛生部衛辦發[2002]117號《關于下發<衛生機構(組織)代碼分類代碼證>的通知》的有關規定填寫。
3、表1隸屬關系在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。
4、表1所有制形式分類性質在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。
5、表1服務對象填寫要求同4。
6、表1法定代表人醫療機構為法人單位的，填寫其法定代表人姓名;不屬于法人單位的，填寫主要負責人姓名。
7、表2在診療科目代碼前的口內用劃“∨”方式填報。
8、表2醫療機構凡在某一級科目下設置二級學科(專業組)的，應填報到所列二級科目;未劃分二級學科(專業組)的，只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。
9、表2只開展專科病診療的機構，應填報專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病專科診療機構填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。
10、表3在每項空格中填寫相應項目的人數。
11、.表3管理人員;醫療機構的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。
12、表3康復治療人員指從事運動治療、作業治療、言語治療、物理因子治療和傳統康復治療的人員。
13、表4普通設備按醫療機構基本標準中的醫療設備標準逐項填寫。.
14、表5出院者平均住院日計算公式：
出院者占用總床日數
出院人數
15、.表5床位周轉次數計算公式：
出院人數
平均開放病床數
16、表5床位使用率計算公式：
實際占用總床日數
實際開放總床日數
17、表5平均每一門診診療人次醫療費(元)計算公式：
上一年全年門診醫療費用總數(元)
上一年全年門診診療人次總數
門診醫療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。
18、.表5平均每一出院者住院醫療費(元)計算公式：
上一年全年出院者住院醫療費用總數(元)
上一年全年出院總人數
住院醫療費用包括：床位費、藥費、手術費、檢查費等費用。
19、表5出院者平均每天住院醫療費(元)計算公式：
平均每一出
院者住院醫療費(元)
出院者平均住院日
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一、 對發票領購資格的審核
許可項目依據：《中華人民共和國發票管理辦法》第16條
許可收費依據：本許可項目不收費
行政許可的實施程序：
(一)申請
1、條件：已依法辦理稅務登記并需要領購地稅發票的納稅人。
2、申請期限:無
3、申請人需提交如下申請材料：
(1)稅務行政許可申請書原件;
(2)實際經營場所證明復印件，主要包括自有產權證明、房屋租賃合同及其他證明材料;
(3)公章、財務章印模原件，用作備案;
(4)經辦人的身份證件復印件;
(5)申請人的授權委托書原件;
(6)被委托人的身份證件復印件，主要包括自有產權證明、房屋租賃合同及其他證明 。
稅務機關不得要求申請人提交與其申請的行政許可事項無關的技術資料和其它材料。
4、申請方式
申請人或委托代理人持申請材料到主管稅務所、分局辦理。
(二)受理
受理機構：主管稅務所、分局
工作時限：5個工作日
工作程序：
1、接受申請：主管稅務所、分局接受申請人提交的申請材料，核對復印件是否與原件相符，要求申請人在復印件上注明“此復印件與原件內容一致”并簽字確認，當場制作《稅務行政許可申請材料回執》送達申請人。
2、受理
(1)申請事項屬于本稅務機關管轄范圍，但不需要取得稅務行政許可的，應當即時告知申請人不受理，并告知其解決的途徑。
(2)申請事項依法不屬于本稅務機關職權范圍的，應當即時作出《稅務行政許可不予受理通知書》，和申請材料一并退申請人，并告知申請人向有關行政機關申請。
(3)材料存在可以當場更正的錯誤的，應當允許申請人當場更正。
申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當場或者在五日內制作《補正稅務行政許可材料告知書》一次性告知申請人需要補正的全部內容。逾期不告知的，自收到申請材料之日起即為受理。
(4)申請事項屬于本稅務機關職權范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照稅務機關的要求提交全部補正申請材料的，應當在五日內受理許可申請，制作《稅務行政許可受理通知書》送達申請人。
(三)審查
審查機構： 主管稅務所、分局
工作時限： 8個工作日
審查程序：
經審查，符合許可標準的，在《稅務行政許可事項審查意見書》上簽署同意意見。
對不符合標準的，在《稅務行政許可事項審查意見書》上簽署不同意意見并說明理由。
(四)決定
決定機構：主管稅務所、分局
工作時限：5 個工作日
決定程序：
1、符合法定條件、標準的，主管稅務所、分局在《稅務行政許可事項審查意見書》上簽署同意意見，制作《準予稅務行政許可決定書》。
稅務行政許可只在作出批準決定的稅務機關管轄范圍內有效。
不符合法定條件、標準的，主管稅務所、分局人員在《稅務行政許可事項審查意見書》上簽署不同意意見，制作《不予稅務行政許可決定書》。
2、主管稅務所、分局應當自受理行政許可申請之日起二十日內按照規定程序作出行政許可決定。二十日內不能作出決定的，由申請延長期限的機構在《稅務行政許可事項審查意見書》中說明延長稅務行政許可決定期限的理由，經主管稅務所、分局主管負責人批準可以延長十日，并制作《稅務行政許可延期決定告知書》送達申請人。
(五)注銷
注銷機構： 主管稅務所、分局
工作時限：20個工作日
注銷條件：有下列情形之一的，應依法注銷已生效的行政許可：
1、被許可人依法終止的;
2、行政許可依法被撤銷、撤回，或者行政許可證件依法被吊銷的;
3、因不可抗力導致行政許可事項無法實施的;
4、法律、法規規定的應當注銷行政許可的其他情形。
注銷程序：
對于存在以上情形之一的，主管稅務所、分局應當依職權注銷稅務行政許可，在《稅務行政許可審查意見書》上簽署意見，制作《注銷稅務行政許可決定書》，送達被許可人, 并由其收回原核發的許可證件，轉交審查機構處理。同時，應取消此項許可的有關公告。
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