淺談喹諾酮類藥物的合理應用
作者：袁春妮 任愛平 王玉珍 秦靜雅【摘要】目的:探討合理應用喹諾酮類藥物。方法:對我院喹諾酮類藥物回顧性統計調查與分析。結果:濫用喹諾酮類藥物的現象普遍存在嚴重。結論:合理應用喹諾酮類藥物勢在必行。
【關鍵詞】抗菌藥物;合理應用;注射用葡萄糖酸依諾沙星
近幾年來喹諾酮類藥物如注射用葡萄糖酸依諾沙星，在臨床上使用率較高。由于藥物總類繁多，不僅造成喹諾酮類藥物的浪費，也增加了喹諾酮類藥物不良反應及醫患之間的醫療糾紛，以下談談喹諾酮類藥物的合理應用。
1應用喹諾酮類藥物應嚴格控制適應癥
注射用葡萄糖酸依諾沙星等喹諾酮藥物的抗菌譜，適應癥及臨床診斷，細菌學和診斷，體外藥敏學試驗是選藥的重要依據，并結合感染的部位，患者的肝腎功能及全身狀況，如選葡萄糖酸依諾沙星等藥物，特別注意可能發生的不良反應等多方面因素，然后做出較準確性強的選藥治療方案。
2對肝腎功能有損害
腎臟是喹諾酮類藥物排泄的主要器官，腎臟也是人體代謝和排泄毒素的主要器官，因此，對腎功能的保護非常重要。對腎功能不良患者，應用主要經腎排泄的抗菌藥時宜減量或延長給藥間隔，根據腎功能減退的輕、中、重度分別給予常用量的2/3~1/2，1/2~1/5he 1/10或為血漿半衰期的反比和給藥間隔的正比，以防藥物造成蓄積中毒，不過，主要經過腎排泄的，對腎有損害的還有氨基甙類抗菌素等最好避免應用。尤其是注射用鏈霉素；丁氨卡那霉素注射液，卡那霉素注射液等氨基甙類抗菌素對人體第八對腦神經中樞有不可逆性的耳聾，在應用中要特別注意。沙星類藥物可引發肝臟轉氨酶增高，所以 有慢性肝病或肝功能減退的患者宜避免應用或慎重。同時應用主要在肝內代謝、具有肝腸循環及肝臟有損害的一些抗菌素，如氯霉素。慢性肝炎，肝硬化患者也要禁用林可霉素、紅霉素、利福平、四環素類抗菌。
3喹諾酮類藥物與抗菌藥物的聯合使用
喹諾酮類藥物與其他抗菌藥物聯合使用目的在于發揮抗菌藥物的協同作用，增強療效，延遲或減少 耐藥菌的出現，對混合感染或不能作 細菌學診斷的患者，可擴大抗菌范圍，還可減少個別藥量及不良反應。聯合使用的注意事項：(1)繁殖期殺菌劑，葡萄糖酸依諾沙星等抗菌藥物是通過作用于DNA螺旋酶的A亞單位抑制DNA的合成和復制導致細菌死亡。又如 &-內酰胺類；(2)為靜止殺菌劑，如，氨基甙類，多粘菌素類等，它們對靜止期，繁殖期等細菌都有殺菌作用；(3)為速效抑菌劑，如四環素類，氯霉素類與大環內酯類等；(4)為慢性抑菌劑如黃胺藥。抗病菌藥物的聯合使用常可獲得無關，相加，協同和拮抗四種效果。一類與二類合用常可獲得增強作用，如青霉素與沙星類藥物或慶大霉素合用治療腸球菌心內膜炎，由于青霉素造成細菌細胞壁的缺損而利于沙星類藥物發揮作用而增強療效，或慶大霉素等氨基甙類進入細胞內作用。三類因可快速抑制細菌細胞內的蛋白質合成，使細菌處于靜止狀態，致使作用于細菌繁殖期的一類殺菌劑作用減弱而出現拮抗作用，如青霉素類抗菌藥與氯霉素或四環素類的合用。四類抑菌藥可與一類合用，不會影響一類殺菌劑的抗菌作用，可能有時還能產生相加作用，如青霉素與黃胺藥合用治療流行性感冒等可提高療效。三類與二類合用可取得相加或增強作用。三類與四類合用則產生相加作用。
總之，我們應盡可能減少抗菌藥物的聯合使用，如實在需要臨床 抗菌素藥物的配伍時應加強對各種不良反應的防范。
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