老年內科心電監護電極片引起皮損的相關因素分析
【關鍵詞】老年 電極片 皮損 護理在老年內科臨床工作中發現，由心電監護電極片引起患者的皮損情況較為嚴重，為此，我們對老年內科使用心電監護的患者給予了一定的護理干預，并對一系列可能引起皮損的相關因素進行分析，從而找出直接的影響因素，加強預防。現將我們對心電監護電極片引起皮損的相關因素分析及對策報告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1～7月我院老年內科心電監護的患者100例，監護前皮膚情況評估良好，其中心血管35例、呼吸內科30例、神經內科24例、內分泌6例、消化內科4例、腫瘤科1例。男性60例，女性40例，年齡65～85歲，平均75歲。
2 方法
2.1 對l00例患者選用美國圖像控制公司型號為Medi—Trace 200的心電監護電極片，1d后觀察粘貼處的反應，如發現有皮膚發紅、腫脹、破損等，作為皮損反應做好記錄，同時觀察記錄出汗情況。
2.2 隨機分成四組(其中有20例為交叉選擇)，第1組40例，分別在同一患者的不同部位給予清水擦洗皮膚和不擦洗皮膚(對照)粘貼電極片，1d后進行對照觀察。第2組40例，在同一患者連接心電監護導線的電極片旁粘貼一張不連導線的電極片(對照)，1d后進行對照觀察。第3組40例，分別在同一患者的不同部位給予1d和2d(對照)更換電極片進行對照觀察。第4組對已有電極片過敏反應的患者24例(對照)，在同一患者的不同部位給予型號為H93SG抗過敏的電極片，1d后觀察。以上各組做好皮損記錄。
3 結果
兩組共有26例患者對心電監護電極片有皮損反應，其中出汗較多的患者產生的皮損明顯大于不出汗者，二者比較差異有顯著性意義(P<0.05)。第1、2組比較差異無顯著性意義(P>0.1)，說明電極片粘貼前是否作皮膚護理和電極片是否連接導線對造成皮損無直接影響。第3、4組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。說明使用電極片的連續時間長短、以及選擇使用不同的電極片對皮損的發生有一定的影響。
4 分析和對策
在以前的調查中，已發現監護室患者之所以皮損的發生率高于普通病區，這和監護室患者病情重，易導致皮膚生理異常、低蛋白血癥、循環不穩定、輔助呼吸和外界不良因素的刺激有一定的關系，說明心電監護電極片引起的皮損受全身和外界綜合因素的影響[1]。但患者局部皮膚因素以及電極片使用方法對皮損的發生有何影響也是值得關注的，通過以上調查，發現患者皮膚對電極片的直接過敏和電極片的使用方法對皮損的發生有一定的影響。 4.1 皮膚汗液的排泄情況對皮損的影響 心電監護是通過電極片連接人體和導線來記錄心臟激動時所產生的電位差，以此反映心臟功能情況。電極片的內層由含多種電解質的凝膠樣物質組成，和皮膚直接接觸，可刺激損傷皮膚或引起皮膚過敏。出汗多的患者出現皮損的情況較多，說明汗液可能和凝膠樣物質產生反應引起皮損，在考慮預防措施時，我們設計了第一組實驗，但結果顯示在電極片粘貼處是否做皮膚護理對預防皮損沒有積極的作用，因為皮膚汗液的分泌是呈持續動態的，經皮膚護理后仍會不斷產生汗液，因此，一時的干預達不到預防皮損的目的，只有通過調節合適的監護室溫濕度，一般監護室的溫度保持在18～20℃，濕度應在50～60％，最好有層流凈化空氣的設備；并根據病人的出汗情況，選擇適宜的保暖工具，才能控制患者的出汗，減少電極片引起的皮損。但如果肉眼見皮膚有明顯污垢，應用清水或酒精擦洗干凈，否則將影響心電監護記錄質量或對皮膚造成一定的損害。
4.2 心電監護儀的物理特性對皮損的影響 在臨床觀察中發現，監護室的電極片引起的皮損發生率高于普通病房，排除患者自身和其它因素外，不同的監護儀的物理特性是否對皮損的發生有一定的影響？因此，設計這樣一個實驗來證實，結果顯示連接電極片的導線并未對皮損的發生造成一定的威脅，也說明心電監護儀本身不會影響皮損的發生。
4.3 心電監護儀電極片持續使用的時間對皮損的影響 實驗顯示，電極片接觸皮膚的時間越長越易引起皮損，因此，根據不同患者的皮膚情況，選擇適當的時間更換電極片，可以有效的降低皮損的發生。一般在外科監護室，我們給予每天在不同的粘貼部位更換一次電極片，特別對出汗較多或高度過敏的患者，有時每天更換2～3次。
4.4 不同型號心電監護電極片對皮損的影響 實驗顯示，對皮膚已有過敏的患者及時使用抗過敏的電極片，能夠預防皮損的進一步發生。我們采用抗過敏型號為H93SG 的電極片，因其接觸皮膚的面較小，高度透氣，凝膠樣物質穩定性較好，對皮膚的刺激較小，經臨床使用對易于發生皮損的患者有一定的預防作用，且心電監護顯示波形也未受影響。
經對心電監護產生皮損的各種因素的調查分析，我們綜合采取了一系列預防措施，2010年8～12月，對入住內科監護室的患者進行調查，結果顯示電極片引起皮損的發生率已降低為15，和以前的皮損發生率26比較差異有顯著意義(P<0.01)，說明采取有效的防護措施對降低心電監護引起的皮損是非常必要的。
參 考 文 獻
[1]鄭文雅．內科監護室患者皮損危險性因素分析和對策[J]．解放軍護理雜志，2003.
[2]靳梅，李堅，徐雙富，等．使用一次性監護電極片的潔膚觀察及護理.云南中醫中藥雜志，2002.
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