后牙鑄造樁核冠修復效果的對比分析
作者：張云濤 侯玉東 慈浩粟 黃玉梅 王瑩【關鍵詞】 殘根；殘冠；鑄造樁核；全冠修復
【關鍵詞】 殘根；殘冠；鑄造樁核；全冠修復
利用樁核冠進行后牙的牙體修復，可以很好地恢復患者的咀嚼功能，修復體的體積小，減少了異物感，保留了牙根，減緩牙槽骨的吸收，起到組織保健的作用。本研究通過對160顆患牙采用樁核冠的修復，探討修復的遠期效果。
1 臨床資料
１．１ 一般資料 病例選擇來自濱醫附院口腔修復科門診，共125人160顆患牙，有12年治療記錄，所選患牙都是殘根、殘冠，經過完整的根管治療。X光片顯示根充完整根尖無病變，患者無自覺癥狀，牙周組織健康，牙體不松動。前磨牙77顆，后磨牙83顆，上牙81顆，下牙79顆，齦上96顆，齦下64顆。
１．２ 方法 患牙預備：以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無基釉，保存有一定的抗力形的健康牙體組織，頸緣做肩臺預備，如缺損至齦下，牙髓腔尚完整，可去除病變組織，將髓室預備成一定洞形，盡可能不損傷髓室底，如髓室底已破壞，形成孤立牙根，可去除病變組織，形成外形規則的根管，齦緣處形成小的肩臺。如磨牙根管方向基本一致，可預備成平行根管，在不引起根管側穿的前提下，爭取較長的冠樁長度［１］。①前磨牙都是單根(即使有根分叉)只作一個樁核修復。②磨牙中，上頜第一磨牙分舌根、近中頰根作兩個樁核。下頜第一磨牙分為近中、遠中兩根，作兩個樁核。分叉式樁核制作［２］：利用一套成品的精密附著系統，分別做出兩根管樁蠟型，兩個蠟型各含附著系統的一個附件，兩部件可形成精密匹配關系。先完成一個根管的冠核蠟型，包埋、鑄造，鑄件在根管內粘固，再做另一根管蠟型，經包埋、鑄造后，將鑄件在另一根管內粘固，并使精密附著系統同時就位粘固，兩個鑄件同時形成一個冠核，在冠樁冠核完成粘固后仔細檢查有無倒凹，保證牙合面及軸面間隙不小于烤瓷全冠所要求的間隙。
2 結果
根據治療記錄進行統計并進行χ２檢驗，結果見表1，2。
表1 前磨牙與后磨牙治療效果比較（略）
３ 討論
前磨牙的修復效果好于后磨牙［３］：前磨牙大部分都是單根牙，即使上頜第一前磨牙有根分叉也只作一個樁核，這樣牙合力能夠很好地傳遞至牙槽骨。而后磨牙都是采用兩個樁核修復方法，牙合力在傳遞過程中分散分離，隨著時間延長，髓室底可能裂開，更容易造成失敗。再者由于在咀嚼過程中，磨牙承受牙合力大于前磨牙這就更易導致磨牙修復的失敗。齦上(殘根、殘冠)修復效果好于齦下(殘根、殘冠)，這是由于齲壞已達到齦下，可能在進行備牙過程中齲壞沒有完全除掉，還殘存一些齲壞的牙本質，因而不能阻止齲壞的進展。由于齲壞已達到齦下，大多情況下已損傷牙周組織，因而修復以后，隨著咀嚼功能的恢復，加重了牙周組織破壞，從而導致失敗。另外，齲壞達到齦下較深，髓室底已破壞，從而導致失敗。造成樁核冠失敗由于人為因素造成烤瓷冠破裂，導致修復體失敗。根管充填沒有處理，出現根尖周炎導致失敗。
參考文獻
１．李凌，林紅，徐小川.后牙大面積缺損銀汞合金帶釘充填的遠期療效評定［J］．現代口腔醫學雜志，2003，17(3)：248
２．徐君伍.口腔修復學［M］第4版北京：人民衛生出版社，2002
３．Milot P,Stein RSRoot fracture in endodontically treated teeth related to post selection and crown design［J］.J Prosthet Dent，1992,68：428
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