一次性制取鑄造樁核蠟型的方法
作者：侯玉東 沈建英 趙美春【關鍵詞】 牙體缺損；樁核冠；根管治療
【關鍵詞】 牙體缺損；樁核冠；根管治療
殘根殘冠是臨床上十分常見的牙體缺損疾病，以往大多數患牙被拔除。但隨著牙科技術及材料的發展，利用樁核冠進行患牙的保存修復已成為口腔修復治療的一個重要組成部分。樁核冠是由樁核和外冠兩部分組成，即殘根殘冠經過完善的根管治療后，先完成樁核，后于核上制作全冠［1］。由于傳統的樁核冠蠟型的制作耗時長，復診次數多，增加了患者的負擔，為此，我們在臨床上探索出一次性制取樁核蠟型的簡便方法。經多年臨床實踐，效果明顯，現報道如下。
1 臨床資料
11 一般資料 共治療殘根殘冠患者62例，72顆牙齒；其中男性38例，女性24例，年齡20~62歲。上中切牙50顆，上側切牙13顆，上尖牙6顆，下中切牙及側切牙3顆。
12 材料 ①自凝塑料：上海齒科材料廠；②藻酸鹽印模材：賀利氏古莎齒科有限公司；③超硬石膏：賀利氏古莎齒科有限公司；④托盤等。
13 方法 ①患牙預備：對經過完善根管治療、觀察1~2周、無臨床癥狀的患牙，行X線攝片，了解患牙根管的長度、粗度及彎曲方向等。根管預備時，應保證根尖不少于4 mm的根尖封閉，樁的長度≥臨床冠的長度，樁處于牙槽骨內的長度≥根在牙槽骨內總長度的1/2，樁直徑不超過根徑的1/3，樁形態與根形態一致等［1］。②樁核蠟型的制作：將預制的長度2~3 cm、直徑約2~3 mm自凝塑料棒進行調改，反復與根管試合，使其與已預備的根管長度、粗細相近，自凝牙托水溶脹其表面，待用。根管壁、根斷面均勻涂布一層石臘油，將調和的已達粘絲期的自凝塑料置入根管內，把備用的塑料棒從根管口正中插入到根管內，使多余的自凝塑料擠出。粗雕刻出核的形態。待自凝塑料達橡膠期時，將其從根管內緩慢取出，檢查樁的長度及完整性，然后將其放回根管內，保持穩定，待自凝塑料完全凝固。③樁核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，對樁核初步調改。調和較稀的藻酸鹽印模材，將樁核暫時粘固于根管內，根據牙體及咬合情況按全冠牙體預備要求，制備塑料樁核，精修完成。④常規取印模，灌制超硬石膏工作模型，樁核蠟型及全冠工作模型一起送技工中心。
2 結果
在對殘根殘冠62例患者的72顆牙齒進行樁核冠修復后，經檢查，59例患者的68顆制作完成后的樁核就位順利，與根管、根斷面密合，無旋轉松動；全冠與樁核密合、穩定，齦邊緣正常，鄰接關系良好。2例患者2顆樁核密合差，松動；1例患者的2顆樁核不能就位，重新取蠟型。3 討論
樁核作為殘根殘冠修復的基礎，其精確度直接影響到全冠的固位和穩定，因此，樁核蠟型的制作顯得尤為重要。自凝塑料棒在橡膠期從根管內取出，目的是檢查根樁是否完整，齦端是否與根斷面密合。假若根管預備時略有倒凹，也可利用處于橡膠期的自凝塑料有少許彈性將其取出，經修整后再放入根管內，這就大大降低了失敗的機率。
由于自凝塑料凝固時，發生體積收縮及線性收縮［2］，在塑料根樁與根管壁間存在一定的間隙，利用稀薄的藻酸鹽印模材充填于其中，起到暫時粘附劑的作用［3］，從而使樁核蠟型穩固不動，可利于樁核在口內的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能夠使灌制出的超硬石膏工作模型比較準確、精確，得到一個優良的修復體。
72顆樁核中有2顆樁核密合差、松動，主要因為藻酸鹽印模材太稠，使蠟型未能完全就位。2顆樁核不能就位的原因是，一顆是因蠟型在制取時變形所致，而另一顆則是由于技工加工過程中造成。
通過此種方法制作的樁核及全冠，不僅密合良好，固位穩定，而且減少了患者的復診次數，方法簡便易行，具有一定的臨床實用價值。
參考文獻
1馬軒祥口腔修復學［M］第5版北京：人民衛生出版社，200389~93
2陳治清口腔材料學［M］第3版北京：人民衛生出版社，200352~56
3侯玉東，田緒標，張云濤藻酸鈉糊劑用作全口義齒制作中暫時粘附劑［J］口腔材料器械雜志，1999，8（2）：110
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