鼻內窺鏡術圍手術期的護理

鼻內窺鏡術圍手術期的護理

　　鼻內窺鏡術圍手術期的護理【1】

　　【關鍵詞】 鼻內窺鏡術;圍手術期;護理

　　鼻內窺鏡手術是通過各種不同角度的窺鏡，在直視下清除鼻腔及鼻竇病變組織，改善其通氣和引流，促使鼻腔生理功能得以恢復，是目前治療鼻炎、鼻竇及鼻顱底、鼻眼等相關疾病的先進手術方法。

　　手術精細準確，它較傳統的鼻部手術具有照明好、視野清、損傷小、病變清除徹底等優點[1]。

　　我院1998年以來，利用鼻內窺鏡相繼開展了鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫等手術，配合圍手術期的良好護理，取得了滿意療效，現將護理體會報道如下。

　　1 臨床資料

　　2005年3月至2008年2月我院行鼻內窺鏡手術204例，男136例，女68例;年齡18～59歲;雙側病變159例，單側病變45例;其中功能性鼻竇手術49例、鼻中隔偏曲矯正術68例、鼻息肉摘除術58例、其它29例。

　　病程4個月～6年，平均22個月。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理 針對手術患者不同年齡、不同心理問題作好心理疏導，講解鼻內窺鏡手術的先進性、科學性，介紹手術的相關知識、手術過程、手術特點及手術的麻醉方法，消除患者的不良情緒和恐懼感，鼓勵其樹立信心，更好地配合手術，保證手術順利進行。

　　2.1.2 知識宣教 向患者介紹鼻內窺鏡手術可保留鼻腔鼻竇的結構和健康黏膜，能改善和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能，鼻內的切口并不影響面部美觀。

　　說明術前注意事項、術中配合要點、可能出現的不適和采取的對策等，從而使患者消除恐懼、焦慮心理，以良好的放松的心態接受手術。

　　2.1.3 做好術前準備 術前1 d剪鼻毛，男患者剃胡須，清潔鼻腔及面部，以減少手術并發癥。

　　教會患者正確的點鼻、擤鼻方法，術前禁食8～10h，禁水4h。

　　對精神緊張、恐懼患者，術前1d的晚上可服安定等鎮靜劑。

　　術前應進行必要的檢查，觀察記錄生命體征，注意出凝血時間和血小板計數，協助進行視力、視野、眼球運動、鼻竇CT檢查等，對指導手術、防止并發癥有重要意義。

　　2.2 術中護理 術中嚴密觀察患者的病情變化，動態監測患者的血氧飽和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔內分泌物及血液。

　　術中要隨時觀察引流瓶中的出血量。

　　當手術進入篩前、篩后動脈或蝶顎動脈相關區域后，及時測血壓，觀察失血量，少量出血用紗條1：1 000腎上腺素棉片壓迫止血;失血多時，要加快輸液速度，并予以止血藥物，如止血芳酸、立止血等。

　　2.3 術后護理

　　2.3.1 一般護理 取半坐位，減輕鼻腔鼻竇及傷口周圍組織的充血、水腫;術后48 h內給予鼻部冷敷，抑制組織腫脹;48 h后給予熱敷，可促進局部血液循環，加速黏膜組織修復;如患者手術當晚出現疼痛，除心理安慰外，必要時遵醫囑給藥;由于患者術后雙側鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，口腔護理尤為重要。

　　除鼓勵患者多飲水外，要不斷濕潤患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干，同時也減少了因咽干引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血;鼻腔填塞物須24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黃素滴鼻每日3次，對鼻腔干燥者，加用復方薄荷油滴鼻;術后2周內，每日用吸引器吸凈術腔內的血塊及分泌物，并沖洗鼻腔1～2次。

　　嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態，如見眶周淤斑、球結膜出血、眼球突出、復視等應及時報告醫師采取措施。

　　2.3.2 飲食護理 局麻患者或全麻清醒6 h后給予半流質飲食，1～2 d后改為普通飲食。

　　但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物。

　　忌硬質飲食，以減少咀嚼動作。

　　鼓勵多吃粗纖維素食物，如蔬菜、水果等。

　　進食前先清潔口腔，保持口腔清潔、濕潤。

　　2.3.3 睡眠護理 術后由于鼻腔填塞改變呼吸方式，患者會感到呼吸不暢，難以入睡，因此要向患者說明，張口呼吸是暫時現象，是手術的需要，待日后紗條取出后癥狀會消失，減少患者思想壓力。

　　2.3.4 健康宣教 術后24～48 h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及頭痛，這些不適會隨填塞物取出后逐漸減輕或消失。

　　術后數日內避免體力勞動和劇烈運動，以免誘發血壓增高和術后出血。

　　囑患者氣候干燥季節或在粉塵及其它有害氣體環境工作時，應戴口罩并保持鼻腔濕潤。

　　平時應預防感冒，減少復發因素。

　　術后第1個月內每周復查1次，以后視病情每月復查1～2次。

　　3 結果

　　經過圍手術期的精心護理，95%患者術前的反復鼻塞、流涕等癥狀消失，治愈率96%，經隨訪12個月，復發率為4%。

　　4 討論

　　術前護理能使患者減少焦慮、恐懼、緊張的情緒，平靜地面對手術，是手術順利進行的必要條件。

　　術中相應的、有預見性的護理措施，有助于手術平穩、順利、安全地進行。

　　術后護理可有效減少并發癥的發生，使患者盡早康復。

　　本組204例患者通過上述圍手術期護理，術前能夠配合做好各項檢查，手術順利，術后主動配合醫護人員治療和護理，沒有因護理不當而出現并發癥，同時也提高患者自我保健意識，定期回院復診，治療效果達到預期目標。

　　【參考文獻】

　　[1]韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.189-208.

　　鼻內窺鏡鼻竇手術的圍手術期護理【2】

　　[摘要]對136例鼻內窺鏡鼻竇手術病人實施整體個性化護理，保證了手術的順利進行，減輕了手術后疼痛及術后出血，提高了手術效果。

　　[關鍵詞]鼻內窺鏡;鼻竇手術;護理

　　鼻內窺鏡鼻竇手術是近年來開展的一項治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新技術，它通過較小范圍的手術徹底清除鼻竇病變并保留鼻竇的生理功能，具有痛苦小、操作精細、觀察準確等優點，由于慢性副鼻竇炎及鼻息肉病變復雜，加之鼻內鏡手術技巧及術后綜合治療等因素的影響，除重視醫療技術外，加強圍手術期護理是提高手術效果、減少并發癥的重要環節之一。

　　1　臨床資料

　　2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年齡11～74歲，平均40歲，住院時間3～7d，出院后均按要求定期進行鼻腔清理。

　　2　術前準備及護理

　　2.1　重視身心整體護理

　　針對病人的恐懼、不習慣、陌生等護理問題，評估病人的心理狀況，根據不同年齡、文化程度、性格等進行術前健康教育。

　　可以從手術目的、意義、安全性、手術配合等方面進行宣教，說明手術治療的必要性，請有此經歷的病人現身講解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。

　　2.2　了解病史及既往史

　　注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病，找出存在的護理問題，制定護理措施，防止受涼感冒，以免引起手術感染及術中、術后打噴嚏。

　　2.3　協助病人做好各項檢查

　　CT掃描、出凝血時間等各項檢查，解釋術前檢查的必要性，術前常規5d應用廣譜抗生素和地塞米松。

　　術前1d遵醫囑備皮、剪鼻毛、測生命體征，術前常規肌注立止血、曲馬多、阿托品、魯米那等藥物。

　　3　術后護理

　　3.1　體位護理

　　術后立即協助病人取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可減少鼻腔出血，減輕頭痛及鼻塞的癥狀，避免劇烈咳嗽或打噴嚏。

　　3.2　一般護理

　　生命體征的觀察，其中血壓的監測最為重要。

　　全麻術后禁食、禁飲6h，防止嘔吐引起窒息。

　　局麻后，全麻清醒后6h建議半流質飲食，鼻腔紗條拔除后改為普通飲食，進易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物，進食后及時漱口，保持病室環境的安靜，調節病房的光線、溫度。

　　3.3　心理護理

　　手術后由于疼痛、出血等原因，病人會感到緊張、恐懼，告知病人手術已順利完成。

　　護理病人時態度和藹，對病人關懷體貼，使用安慰性語言，做各項護理操作時動作輕柔、準確，可采用聽音樂、讀書等方法，轉移其對疼痛等不適的注意力，病人家屬的言行對穩定病人的情緒非常重要，要取得家屬的配合。

　　3.4　疼痛的護理

　　術后立即給予鼻部冷敷或冰敷，以減輕鼻部充血及腫脹，由于切口組織充血腫脹，病人常采用張口呼吸，入睡后尤為明顯，可在病人口外蓋一濕紗布，隨干隨換，可減輕因口腔黏膜干燥引起的咽痛。

　　指導運用意念，深呼吸等方法，放松身體而減輕疼痛。

　　3，.5　出血的觀察護理

　　注意觀察鼻腔流出分泌物的顏色、性質、量，若病人鼻腔滲血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾濕敷鼻額部或冰敷于病人鼻根及兩側鼻背部，如出血較劇，可先吸盡鼻腔內積血，再行填塞止血，而對于大出血病人，由醫生在手術室行鼻內鏡下止血，同時開放靜脈通道，使用止血藥物。

　　3，6術后鼻腔換藥的護理

　　術后鼻腔換藥的護理非常重要，它是手術成功的關鍵，指導病人配合醫生。

　　在術后48～72 h填塞紗條取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負壓吸引器清理術后凝血塊、分泌物和結痂至出院，同時指導病人正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗方法。

　　3.7　視神經損傷的觀察與護理

　　嚴密觀察病人有無復視、視力障礙或眼球突出，眼周有無淤血、腫脹，結膜有無充血，注意檢測視力，將觀察情況準確記錄并反饋給醫生。

　　3.8　腦脊液鼻漏的觀察與護理

　　嚴密觀察有無水樣分泌物自鼻腔內流出，一經發現，立即反饋給主管醫生，并及時送檢。

　　4　出院后注意事項

　　向病人解釋說明術后鼻腔清理和隨訪治療的重要性，是清除病變，徹底治愈鼻竇炎、鼻息肉的關鍵。

　　注意以下幾點：①自行鼻腔沖洗2～3個月，每天1次，用生理鹽水500ml+慶大霉素320000U+地塞米松10mg，噴用糖皮質激素噴霧劑，防止息肉復發，減輕水腫，加速創面恢復及上皮化。

　　②鼻內窺鏡手術后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。

　　因鼻內窺鏡手術后創面完全上皮化需3～6個月，所以要求病人出院后第1個月每周復查1次，第2個月每2周復查1次，第3～6個月每月復查1次，以觀察創面上皮化情況，有無息肉復發，及時清理，以保證術后的良好效果。

　　③囑病人加強體育鍛煉，冬春季節，天氣寒冷干燥，出門要戴口罩，根據天氣變化隨時增減衣服，預防感冒，防止鼻腔疾病復發。

　　5　體會

　　良好的圍手術期護理是鼻內窺鏡手術成功的有力保障，對于不同的病人要做到恰到好處的心理護理，要求我們護理人員建立全新的護理觀念，激發學習的熱情與自覺性。

　　我們首先做好術前心理護理，讓病人做好充分的思想準備，做好術前各項檢查與術前用藥，術后做好各種不適的護理，并做好術后隨訪服務，通過良好的護理使病人很好地配合，保障了手術的順利進行。

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