60例兒童支原體肺炎臨床治療觀察
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摘要：目的：研究探討兒童支原體肺炎的臨床特點和治療方法。方法：選擇住院的兒童支原體肺炎感染者60例，對其進行觀察分析。結果：發病多集中在學齡兒童，發熱30例(50%)，咳嗽45例(95%)，肺部可聞干濕啰音41例(62.5%)，胸片呈階段性肺炎10例(22%)，呈間質性損害30例(40.5%)，呈斑點狀陰影5例(10%)，肺門影增濃5例(10%)，外周血白細胞總數正常范圍內30例(85%)，10例(20%)有肺外并發癥，綜合治療后所有患兒均治愈好轉出院。結論：支原體肺炎多好發于學齡兒童，以肺外并發癥多見。
關鍵詞：兒童;支原體肺炎;臨床治療
當前，兒童支原體肺炎具有一定的流行規律，呈現明顯上升趨勢，一般每3～4年流行一次。支原體感染是兒童呼吸道感染常見的病原體，其特點是病程長、呼吸道癥狀重，并能引起嚴重的并發癥[1]。將江蘇省吳江市第一人民醫院收治的60例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料進行總結和分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2002年4月～2004年12月在我院住院支原體肺炎患兒60例，其中男35例，女25例，年齡在1～10歲之間，1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，病程4～6個月。采用明膠顆粒凝集法來測定血清抗體，經檢測60例患兒血清MP-IgM均呈陽性，滴度≤1:40正常，滴度≥1:80為陽性。胸片1/3以上節段性紋理增多、模糊，1/3表現為肺門影增重及肺紋理增著改變。實驗室檢查WBC≤10×109/L，ESR增快低于30 mm/h。咽分泌物PCR檢測支原體DNA呈陽性。
1.2 診斷標準：白細胞數大多數正常或稍低;持續性咳嗽，X線所見遠較體征顯著;咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染;應用青霉素類藥無效者。血清冷凝集素大多滴度上升到1:80。以上患兒均符合。
1.3 臨床表現：發熱者30例(50%)，其熱型不規則，發熱時間一般是3～14 d。咳嗽者45例，其中肺部聞及干濕性啰音為41例(62.5%)，喘息者為4例(10.5%)。胸片示肺部均有變化，10例(22%)呈階段性改變伴胸膜反應，斑點狀陰影為15例(25.5%)，呈間質性損害為30例(40.5%)，肺門影增濃影者為5例(10%)。 WBC總數升高有4例(6.5%)，WBC總數降低有4例(6.5%)，30例(85%)外周血白細胞總數正常范圍內，20例(40%)C反應蛋白輕度升高，10例(20%)血沉升高。其中肺外并發癥患兒有10例(20%)，消化系統有4例，表現為惡心、嘔吐、腹瀉，其中肝功能損傷者3例;泌尿系統4例(6%)，表現為尿常規異常，腎功能正常;心血管系統3例，表現為心肌酶譜升高，神經系統1例，表現為高熱驚厥。
1.4 治療方法：包括一般治療、對癥治療、應用抗生素、腎上腺皮質激素及費外并發癥的治療等。所有病例經確定后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴入3～5 d，之后改為口服希舒美2～3個療程[2]。34例治療3～5 d后體溫降至正常、12例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對于合并細菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類抗生素后好轉。對于其中6例肺外癥狀嚴重的患兒短期用激素或丙球3～5 d。
2 結果
所有病例確診后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5 d，改為希舒美口服2～3個療程。40例治療3～5 d后體溫降至正常，14例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對于合并細菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類抗生素后好轉。對于其中6例肺外癥狀嚴重的患兒短期用激素或丙球3～5 d，及對癥支持處理后好轉。所有病例均取得良好療效，治愈好轉出院，預后良好。
3，討論
近年來，兒童社區獲得性肺炎的常見病原之一是支原體病原，并伴隨著逐年上升趨勢。小兒支原體肺炎全年均有發病，主要冬春季節多，主要通過呼吸道飛沫傳播，可經血行播散至全身各器官和組織支原體肺炎感染可發生于任何年齡，以學齡前及學齡期兒童多見。嬰幼兒患者常有明顯的感染中毒癥狀如持續高熱及呼吸道癥狀，如初期干咳，繼而分泌痰液伴喘憋。學齡期兒童則缺乏顯著的肺部體征。X線胸片均有程度不一的改變.。年長兒的X線改變與臨床癥狀常不一致，多表現癥狀重而體征輕，肺外表現主要引起皮疹，偶有非特異性肌痛及游走性關節痛。本組1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，年齡越小喘息癥狀越明顯，本組有4例氣喘，說明支原體肺炎感染可誘發哮喘發作，所以臨床診斷支氣管哮喘時應考慮到有支原體肺炎感染的可能性。支原體肺炎起病緩慢，常有發熱(本組占50%)，熱型不規則，刺激性干咳，早期肺部體征少，在實驗室檢查方面，本組患兒大部分外周血白細胞正常(85%)，但血沉(本組占20%)和C反應蛋白(本組占40%)大多輕度升高。本組所有病例3～7 d胸片檢查結果發現不同程度的肺炎癥狀改變，大部分為問質浸潤型、節段型、支氣管炎型。在治療方面認為：對于持續性干咳患兒，青霉素或頭孢類抗生素治療無效，早期及時行胸片檢查和常規檢測MP-IgM是非常有必要的，可避免延誤支原體肺炎感染的診斷和治療。目前MPP確切的發病機理尚不十分明確，還需進一步研究探討。
4 參考文獻
[1] 謝育琴,謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8):822.
[2] 趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進展[J].遼寧藥物與臨床,2003,6(1):9.
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