外傷性脾破裂的治療

時間：2025-09-22 08:16:34 本科畢業醫學論文

外傷性脾破裂的治療

　　外傷性脾破裂的治療【1】

　　【關鍵詞】外傷;脾破裂;治療

　　腹部外傷是臨床上常見的急腹癥，在腹部閉合性損傷時，腹腔實質性器官的損傷以外傷性脾破裂最為多見。

　　如診治不及時易造成嚴重后果。

　　我院自2004年至今，收治外傷性脾破裂128例，現總結分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組外傷性脾破裂128例，為我院2004年1月至2009年12月收治的，男89例，女39例，年齡12～69(平均43)歲。

　　致傷原因：交通事故62例，墜落傷31例，撞擊傷28例，擠壓傷4例，刺傷3例。

　　受傷就診時間：30min內就診31例，30min～1h內16例，1～4h內39例，4～12h內37例，12～36h內5例：脾損傷部位和程度：脾上極45例，脾下極48例，脾門損傷16例，上、下極均損傷19例。

　　破裂程度根據2000年9月第六界國際脾臟外科學術研討會上制定的“脾臟損傷程度分級標準”[1]，I級35例，Ⅱ級32例，Ⅲ級45例，Ⅳ級16例。

　　1.2 合并傷

　　除腹部軟組織損傷外，有合并傷63例，其中肝破裂6例，胰腺損傷9例，腎挫裂傷、腹膜后血腫5例，胃腸道挫裂傷10例，四肢骨折7例，顱腦損傷4例，胸部損傷(肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷)22例。

　　1.3 治療方法

　　本組手術治療115例，非手術治療13例。

　　手術方式：單純脾切除92例，其中12例施行了自體脾組織移植;脾臟部分切除9例;粘合膠加大網膜覆蓋14例。

　　2 結果

　　本組治愈126例，死亡2例。

　　其2例均合并肝臟、胰腺嚴重損傷，失血嚴重，術后多器官功能衰竭。

　　3 討論

　　3.1 診斷

　　外傷性脾破裂的診斷在臨床上一般較易診斷。

　　依據患者有胸腹、背部外傷史及陽性體征，結合診斷性腹腔穿刺，輔助檢查B超、CT等檢查多可明確診斷。

　　3.2 非手術治療

　　近年來對成人創傷性脾破裂行非手術治療取得了良好的效果[2]，本組治療嚴格遵循以下指征：①受傷部位較明確，臨床癥狀相對較輕，除外空腔臟器破裂。

　　②生命體征穩定，影像B超檢查提示脾破裂I級，估計失血量在600～700ml以內，動態觀察B超腹腔積血無明顯增加，脾破裂大小、范圍無擴大。

　　③絕對臥床休息，禁食水。

　　④非手術治療過程動態監測心率、血壓、尿量和血氧飽和度。

　　⑤反復查體，排除空腔臟器破裂。

　　⑥傷后3天內每天查1～2次血紅蛋白和血球壓積。

　　⑦做好隨時可能手術治療的準備，若輸血超過400～600ml，應用止血藥物和輸液治療，一旦血壓下降，脈搏加快、尿量減少或血紅蛋白、紅細胞壓積進行性下降，則提示有活動性出血，應立即中轉手術治療。

　　此外，對合并傷也應積極的給予相應的處理。

　　3.3 手術治療

　　對脾臟損傷的處理原則仍是必須堅持搶救生命為第一的基本原則，保脾第二[3]，不能一味勉強施行保脾手術，以免危及患者生命安全。

　　對以下情況需采取脾切除術：脾損傷短期內即出現休克癥狀生命危急，如脾蒂斷裂，脾動脈主干破裂，嚴重而廣泛撕裂傷等;開放性脾破裂;年齡較大，超過55歲;合并有腹腔內空腔臟器破裂;合并有嚴重腦外傷、腹部外傷、胸外傷，如施行保脾手術可能延誤其他傷情救治;對保脾手術掌握不熟練。

　　保脾手術方式的適應證與術式選擇：保脾手術種類較多，任何一種術式都不可能適用于所有的患者，需根據具體的病情和條件加以選擇。

　　粘合止血術：對單純性、閉合性I度脾破裂，先用手壓迫控制出血，清除血塊，拭凈創面血液，顯露受傷部分，表淺的損傷用快速ZT膠涂抹，裂口用纖維蛋白結合劑注入，再用手壓迫5 min，如繼續出血，可重復適用。

　　脾破裂縫合修補術：對單純性、閉合性I度損傷，少數Ⅱ度損傷，特別是線性損傷，傷口較深的，可直接縫合止血，也可先用止血紗布、止血海綿或帶蒂大網膜填塞后再縫合。

　　如縫合后傷口仍出血，可行相應葉或段脾動脈結扎術。

　　脾部分切除術：對Ⅱ、Ⅲ度脾損傷，先結扎損傷部位的脾葉、段動脈，切除失活、脫落的脾組織，殘留端U形交鎖縫合，表面用大網膜包裹，在脾窩處放乳膠管引流。

　　小兒脾外傷的處理：保留性脾手術年齡越小越優先選擇，因患者切脾年齡與手術后各種感染性并發癥的發生率有密切關系。

　　兒童切脾后，OPSI發生率在5%左右，比普通兒童發生嚴重感染者高58倍，且年齡越小，發生率也越高，而成人切脾后，OPSI的發生率在1%左右[4]。

　　因此兒童盡量選用保脾手術或非手術治療。

　　自體脾移植術：自體脾移植要發揮其功能，必須要有正常的脾解剖組織結構，有足夠的血容量通過脾臟，移植組織要在原有1/3以上，取脾組織切成薄片，剝除被膜，提出大網膜，展平后于前葉無血管區開一小孔，將脾組織平鋪于大網膜血管豐富處，用小針細線固定。

　　【參考文獻】

　　[1]喬海泉，姜洪池，代文杰.脾損傷新分級的意義[J].腹部外科，2001,14(4)：197-198.

　　[2]李春玲，袁慶忠.外傷性脾破裂17例保脾術體會[J].工企醫刊，2001,14(3)：18.

　　[3]夏穗生.關于脾功能和脾臟疾病外科治療的若干問題[J].中華醫學雜志，1988,68(11)：603-604.

　　[4]Resemde V，PetroianuA.Subtotal splenctomy for treatment of severe splenic injuries tratuma[J].1998,44(5)：933.

　　外傷性脾破裂的治療體會【2】

　　摘要目的：總結外傷性脾破裂的治療方法與經驗。

　　方法：對我院1997～2006年外傷性脾破裂43例患者資料進行回顧性分析，其中40例患者進行剖腹探查，術中行脾修補術13例，脾部分切除術9例，全脾切除13例，脾切除加自體脾臟移植術5例，3例在嚴密觀察下行保守治療。

　　結果：除2例脾破裂患者因合并顱腦損傷和嚴重復合傷而死亡外，41例患者痊愈出院。

　　結論：遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，根據脾損傷傷情，分別施行脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術、全脾切除術加自體脾片和移植術，術中盡量保留器官，保留器官功能，不能保脾的傷者需行脾片移植術以保證術后的免疫功能(特別是兒童)，而適當的保守療法也是治療脾外傷的一種安全方法。

　　關鍵詞脾破裂脾切除

　　資料與方法

　　1997年6月～2006年12月收治外傷性脾破裂患者43例，經搶救治療，41例患者痊愈出院。

　　男35例，女8例;年齡14～60歲，平均37歲。

　　閉合性損傷34例(79%)，9例為開放性損傷。

　　致傷原因：車禍傷21例，跌傷、摔傷8例，高處墜下傷5例，打擊傷5例，刀刺傷4例。

　　合并多發傷14例，肝破裂3例，小腸穿孔1例，腎裂傷2例，血氣胸1例，顱腦傷5例，肋骨、四肢、骨盆骨折5例。

　　出現不同程度的休克20例，首次診斷性腹腔即可抽出腹內不凝血液36例，陽性率約為84%;30例在傷后8小時內就診，最快傷后半小時就診，4例傷后24小時就診，9例傷后8～24小時就診。

　　手術治療：40例剖腹探查手術治療(93%)。

　　脾修補術13例，脾部分切除術9例，脾切除加自體脾臟移植術5例，全脾切除術13例。

　　腹腔內出血量<500ml 9例，1000～2000ml19例，>2000ml 15例。

　　回收的脾血經確認無污染后經過過濾回輸給傷員，術后傷員無不良反應。

　　手術組傷員有3例在術后10～20天出現粘連性腸梗阻，無其他并發癥。

　　保守治療 3例經嚴密觀察保守治療，平均住院12天，至腹部體征全部消失出院。

　　結果

　　41例患者痊愈出院。

　　40例手術治療患者中，2例術后死亡，死因為顱腦傷和嚴重復合傷所致，脾切除術無死亡。

　　討論

　　近年來國內外對脾片移植的適應證也有報道：中國醫科大學117例單純脾破裂術后亦未發現嚴重感染者，在術后免疫功能檢查中，自體移植與未移植對比差異無顯著性。

　　而大連醫科大學介紹2例脾切除術后暴發型敗血癥亦為3歲和7歲兒童[1]。

　　保守療法：脾臟是高度血管化器官，愈合力很強，兒童小的脾動脈分支被切斷后可收縮，形成管腔內血栓，可自行止血。

　　本組3例單純性脾外傷經保守療法后，腹部體征消失而治愈。

　　采用超聲、CT掃描，脾核素掃描，在保守療法中能提供指導意見。

　　要嚴密觀測，對血液動力學不穩定者不宜保守治療。

　　脾破裂為常見的腹部損傷，本著“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，對那些威脅生命的多發性脾損傷，尤其脾門區損傷或伴有腹內多臟器傷及估計修補后止血不可靠的病例，均視為保脾禁忌證，應果斷地切除脾臟[2，3]。

　　脾損傷因傷情不同而破裂程度不同，根據傷情估計來觀察處理。

　　需要手術治療時應根據脾損傷分級在術中分別施行脾修補術、部分脾切除術、全脾切除術、全脾切除術加自體脾片移植術，術中盡量保留器官，保留器官功能，不能保脾的傷者需行脾片移植術以保證術后病人的免疫功能(特別是兒童)，而適當的保守療法也是治療脾外傷的一種安全方法。

　　參考文獻

　　1 姜洪池.脾臟免疫功能及脾切后對它的影響.國外醫學・外科分冊，1987，14：57.

　　2 蔣厚文，趙登秋.外傷性脾破裂20例分析.南京醫科大學學報，2001，21(1)：46-47.

　　3 張賢飛，陸泉健.外傷性脾破裂術式探討.中國實用外科雜志，2000，20(4)：237.

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