椎體成形術治療高齡骨質疏松性脊柱骨折

椎體成形術治療高齡骨質疏松性脊柱骨折

　　隨著社會的老齡化，高齡骨質疏松性脊柱骨折的發生率明顯增多。

　　椎體成形術治療高齡骨質疏松性脊柱骨折【1】

　　【摘要】 目的探討經皮椎體成形術(PVP)治療高齡骨質疏松性脊柱骨折的療效和安全性。

　　方法對42例55椎76歲以上高齡骨質疏松性胸部或腰部脊柱壓縮性骨折患者，在C型臂X線機引導下，采用經皮椎弓根穿刺方法注入骨水泥平均4.1 ml。

　　結果42例患者手術均順利完成，無嚴重并發癥。

　　隨訪3~6個月，腰背疼痛明顯緩解，視覺模擬評分(VAS)評分由術前(8.4±1.8)分降至術后(2.3±1.2)分(P<0.05)，手術前后椎體前緣高度差異無統計學意義〔(18.3±2.1) mm vs. (19.8±1.8) mm,P>0.05〕。

　　結論PVP治療高齡骨質疏松性脊柱骨折是安全有效的。

　　【關鍵詞】 脊柱骨折;胸椎;腰椎;骨質疏松;經皮椎體成形術

　　經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)和后凸成形術(percutaneous kyphoplasty, PKP)近年來被臨床廣泛應用于治療骨質疏松性脊柱骨折、椎體血管瘤、轉移瘤等疼痛性疾患[1-2]。

　　隨著社會的老齡化，高齡骨質疏松性脊柱骨折的發生率明顯增多[3]。

　　自2006年1月—2009年12月，我院采用PVP治療76歲以上高齡骨質疏松性脊柱壓縮性骨折42例55椎，取得良好療效，報道如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料骨質疏松性脊柱壓縮性骨折共42例，男17例，女25例。

　　年齡76~89歲，平均79.5歲。

　　均表現為頑固性腰背疼痛，不能負重行走，且保守治療效果不佳。

　　跌倒或輕微外力作用12例，其余無明確的致傷原因。

　　疼痛持續時間0.5~9個月，平均3.2個月。

　　本組中單椎體骨折31例，兩椎體骨折9例，三椎體骨折2例。

　　累及節段T9 1椎，T10 2椎，T11 4椎，T12 14椎，L1 19椎，L2 8椎，L3 5椎，L4 2椎。

　　X線檢查示椎體楔形改變，CT、MRI確定傷椎后緣壁無缺損，6例行發射單光子計算機斷層掃描儀(ECT)進一步確診。

　　體格檢查無相關神經系統陽性體征。

　　1.2材料采用凱利泰醫療科技有限公司提供的椎體成形器械包及含鋇骨水泥。

　　1.3治療方法全部病例均在局麻下進行手術。

　　俯臥位，腹部懸空。

　　C型臂X線機引導下經皮穿刺經椎弓根進入傷椎，在導針引導下置入直徑約4.5 mm的中空工作套管，并通過C型臂X線機觀察確保其位置及深度正確。

　　經工作套管將精細鉆緩慢鉆入達椎體1/2 處，取出精細鉆，將適量的處于拉絲期的骨水泥注入椎體。

　　術畢抽出工作套管。

　　本組單個椎體注入骨水泥3.6~6.2 ml，平均4.1 ml。

　　術后平臥6 h，第2天腰圍保護下下床活動。

　　1.4統計學處理用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析,計量數據用±s表示，手術前后數據比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

　　2結果

　　42例患者手術均順利完成，手術時間30~65 min，平均41 min。

　　出血量5~30 ml，平均11 ml。

　　術后24 h腰背疼痛明顯緩解，36例疼痛即刻消失。

　　隨訪3~6個月，平均4.5個月,腰背疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)，由術前平均(8.4±1.8)分降至術后(2.3±1.2)分，手術前后差異有統計學意義(P<0.05)。

　　椎體前緣高度術前(18.3±2.1)mm，術后(19.8±1.8) mm，手術前后差異無統計學意義(P>0.05)。

　　本組42例未發生嚴重并發癥。

　　1例穿刺時穿破椎弓根內壁，觸及神經根，術中因局麻即刻發現，而糾正穿刺方向，術后2周神經根刺激癥狀緩解。

　　骨水泥少量滲漏至椎體前方及椎間隙各1例，無明顯癥狀。

　　2例患者術中血壓一過性降低。

　　無肺栓塞及死亡病例。

　　3討論

　　骨質疏松的高齡患者，由于骨骼骨量丟失、骨顯微結構異常，使椎體脆性增加，椎體的機械力學強度下降，在輕微的外傷或無明顯誘因的情況下便可誘發椎體的壓縮性骨折。

　　高齡患者常合并多種基礎疾病，保守治療容易導致肌肉萎縮，骨量進一步丟失，并誘發原有基礎疾病發作或出現各種致命的并發癥。

　　大量的臨床研究證實，通過對椎體經皮穿刺灌注骨水泥加強椎體強度能達到迅速止痛、早期功能鍛煉的目的[4-5] ，從而改善患者的生活質量，降低病死率。

　　經皮椎體成形術所以能迅速止痛，骨水泥除對骨折的椎體起固定作用外，在其聚合反應過程中釋放的熱量可以暫時達到70°C，并引起周圍神經末梢的破壞[5]。

　　早期文獻報道單椎體骨水泥注射量達到8~12 ml，近年來減少為3~6 ml。

　　Cotton等[4]應用椎體成形術治療椎體壓縮性骨折發現，充填程度小于50%的患者也能確切止痛，證實止痛效果與椎體充填程度無相關性。

　　Bouza等[5] 的近期研究證實，小劑量的骨水泥如腰段4.4 ml,胸腰段3.1 ml即可使受損的椎體恢復到骨折前的強度。

　　陳建宇等[1]分析了22例骨質疏松性壓縮骨折，認為骨水泥注入量為3~8 ml,平均為6 ml,可取得良好療效，其中以3~4 ml組的療效最佳。

　　由于過量的骨水泥易引起滲漏而導致并發癥的發生，因此在手術時應盡量使用小劑量骨水泥，且應使骨水泥分布均勻。

　　本組平均注入骨水泥4.1 ml,療效滿意。

　　高齡骨質疏松性脊柱骨折常為多發性，患者往往難以說清疼痛部位，有時棘突局部壓痛點比較彌散，單靠壓痛點確定病變部位顯然不夠。

　　此外，新鮮骨折與陳舊性骨折是以骨折后時間長短來界定的，但是相當一部分患者在就診時很難確定骨折發生的準確時間，或者對于多發性椎體壓縮骨折，也很難確定各個椎體骨折的具體時間，這樣就對手術責任椎的選擇造成一定困難。

　　事實上X線片上的骨折椎體不一定是惟一的致痛椎，如果單純根據X線片上的骨折椎體進行穿刺，則有可能會遺漏其他責任椎，從而導致癥狀不緩解[6]。

　　MRI對椎體骨髓信號變化敏感，不僅能有效地鑒別椎體骨折的新鮮與陳舊，還能發現X線上無骨折征象的骨挫傷，從而進一步明確責任椎。

　　因此，MRI應作為高齡骨質疏松性脊柱骨折術前的常規檢查。

　　并發癥的防治除了術中仔細定位、準確穿刺外，骨水泥的灌注方法應用得當亦能減少骨水泥的滲漏。

　　骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，椎體多呈楔形改變，椎體后緣常是完整的;相反，椎體前緣骨皮質因壓縮常有破損，骨水泥易在破損處漏出。

　　術中采用分次灌注方法，先將少量中晚期骨水泥先行灌注以堵塞缺損，使其凝固后再灌注拉絲期骨水泥，大大減少骨水泥的滲漏率。

　　與PKP相比，PVP治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折，椎體高度恢復有限，Cobb角改善較少，但其良好的止痛效果同樣能滿足高齡患者緩解疼痛、早期活動的愿望。

　　PVP治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折有一定滲漏率，但只要術前認真評估，術中仔細操作并采取相應的預防措施，防止骨水泥的滲漏也是可行的。

　　PVP手術時間比PKP縮短，對高齡患者來說，縮短了手術時間，也就增加了患者對手術的耐受能力，同時增加了手術的安全性。

　　總之，只要嚴格掌握手術指征，熟練手術操作程序，全程監測骨水泥注入時的分布情況，PVP治療高齡骨質疏松性脊柱骨折仍是安全有效的。

　　【參考文獻】

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　　椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床分析【2】

　　[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果。

　　方法 回顧性分析本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術治療的臨床資料。

　　結果 90例患者治療的總有效率為96.7%;治療前后的疼痛視覺模擬數字評分比較，差異有統計學意義(P<0.05);術后沒有出現脊髓神經根受壓以及并發癥。

　　結論 椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者的疼痛，值得廣泛推廣和使用。

　　[關鍵詞] 椎體后凸成形術;骨質疏松性;脊柱骨折;臨床療效

　　骨質疏松性脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，主要的發病人群為老年人，老年患者由于年齡較大，容易合并多種疾病，往往對于內固定手術治療的耐受力較差[1]。

　　骨質疏松性脊柱骨折患者如果得不到及時有效的治療，會增加臨床致殘率以及死亡率，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響[2]。

　　本研究對本院收治的90例骨質疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術治療的臨床資料進行回顧性分析，探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質疏松性脊柱骨折患者，其中男性30例，女性60例，年齡55～78歲。

　　所有患者均經過X線片、MRI等檢查確診為骨質疏松性脊柱骨折，患者脊柱局部出現疼痛伴有活動受限制，排除有明顯神經損傷癥狀的患者。

　　脊柱1椎體患者35例，脊柱2椎體患者40例，脊柱3椎體患者15例。

　　術前均經過X線片對后凸Cobb角和椎體的高度進行測定，使用疼痛視覺模擬數字評分方法對患者的疼痛程度進行評估。

　　1.2 方法

　　所有患者均給予椎體后凸成形術治療，讓患者在局部麻醉下接受手術治療，取仰臥位，在左側經過椎弓根入路，在C型臂X線機透視下經過正位和側位確定傷椎的穿刺點，在椎弓根影的1/2位置定位，把椎弓根影外上緣定位為正位像，沿著椎弓根的方向進穿刺針直到椎體的后緣，保證針尖在正位像椎弓根影上壁中。

　　抽出內芯之后置入導針，指向近椎體的前緣1/3處，沿著導針置入擴張和工作套管，擴大導針針道，放置有內芯裝置的骨水泥推注管，對骨道進行反復夯壓，把銳利的骨折夯平。

　　再次把導針插入，根據椎體內導針的深度對可擴張球囊進行選擇并置入，使側位球囊在椎體的前下方，從后上往前下進行傾斜。

　　注入碘海醇注射液到球囊內，直到椎體復位滿意，壓力通常<300 psi(1 psi=6.895 kPa)。

　　把球囊取出，在持續X線的監視下把在團狀期的骨水泥從工作通道往椎體內推注，骨水泥的推注量為1.5～7.5 ml，使用骨水泥推注管對骨水泥進行夯壓直到其完全固化，避免出現工作通道逆流現象[3]。

　　操作完成后，針對多發性脊柱骨折患者使用C型臂X線機進行平移，對其他傷椎繼續完成操作。

　　1.3 觀察指標

　　臨床療效、不良反應;治療前后疼痛視覺模擬數字評分、后凸Cobb角。

　　1.4 療效評定

　　顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，病變椎體恢復正常功能;有效：臨床癥狀和體征有所緩解，病變的椎體功能有所改善;無效：臨床癥狀和體征以及病變的椎體功能都沒有改善[4]。

　　1.5 統計學方法

　　數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療的總有效率

　　顯效48例，有效39例，無效3例，總有效率為96.7%。

　　2.2 患者治療前后疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角的比較

　　治療后，疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　表1 患者治療前后疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角的比較

　　與治療前比較，*P<0.05

　　2.3 并發癥發生情況

　　術后沒有出現脊髓神經根受壓以及嚴重并發癥，通過X線片復查顯示沒有強化椎體高度丟失情況，未出現后凸Cobb角增大和相鄰椎體骨折現象。

　　3 討論

　　骨質疏松性脊柱骨折主要的發病人群為老年人，隨著人口老齡化趨勢的加劇，骨質疏松性脊柱的骨折率也隨之升高[5]。

　　由于骨強度出現進行性下降狀態，骨量丟失，患者的傷椎容易出現再次骨折以及其他椎體骨折現象，加重了患者的臨床癥狀[6-7]。

　　骨質疏松性脊柱骨折對于內固定置入物很難進行握持，加上老年患者的耐受性較低，不適合給予手術治療。

　　給予骨質疏松性脊柱骨折患者藥物對癥治療以及臥床休息等治療均達不到最佳的治療效果，及時有效的治療方案能夠改善患者的預后，也是提高其臨床治療效果的關鍵。

　　隨著醫療技術的不斷發展，以椎體成形術為基礎的椎體后凸成形術被廣泛應用于臨床治療，其臨床療效顯著。

　　椎體后凸成形術能夠經過皮椎弓根的穿刺在塌陷終板的下方置入可擴張球囊，抬升終板能夠恢復椎體的高度，矯正后凸畸形，在監測下注入骨水泥用于強化椎體，早期進行功能鍛煉，緩解患者疼痛的癥狀[8]。

　　椎體在擴張的過程中因為球囊作用產生的空腔給骨水泥的注入提供了條件，能夠減少滲漏，降低肺栓塞、脊髓損傷以及靜脈栓塞等并發癥發生，降低了手術風險性，彌補了椎體成形的缺點，提高了臨床治療效果。

　　骨質疏松性脊柱骨折有單個或者多個椎體，骨折發生的時期不同，選擇的治療方法也不同，并不是所有患者均使用椎體后凸成形術治療，針對性地給予相應治療才能達到理想的效果。

　　椎體后凸成形術對于單個椎體產生的矯正作用有限，對于鄰椎間隙的高度和傷椎高度具有確切的效果，能夠在不同程度上對脊柱的后凸畸形進行矯正。

　　骨水泥注入椎體中，能夠錨固微小骨折，穩定椎體，誘導產生熱量，破壞椎體感覺神經末梢，從而緩解疼痛。

　　椎體后凸成形術是經皮對病椎進行操作，通過注入含鋇低黏度的骨水泥，促進病椎恢復到原來正常的生理高度，能夠對患者病理性癥狀和體征起到顯著的改善作用。

　　臨床操作治療的過程中對患者造成的創傷較小，減少了術中出血量，在C型臂X線機的透視下進行手術操作，提高了安全性。

　　本研究結果顯示，90例骨質疏松性脊柱骨折患者經過治療，總有效率為96.7%;治療后，患者的疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統計學意義;術后沒有出現脊髓神經根受壓以及嚴重并發癥，通過X線片復查顯示沒有強化椎體高度丟失情況，沒有出現后凸角增加和相鄰椎體骨折現象，說明椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，降低不良反應的發生率，能夠顯著提高患者的生活質量，值得廣泛推廣和使用。

　　[參考文獻]

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　　椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床研究【3】

　　摘要：目的：探討椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效。

　　方法：選擇來我院治療的80例骨質疏松性脊柱骨折患者，隨機均分成2組(n=40)，分別采用椎體成形術和后凸成形術治療，進行回顧性對比分析。

　　結果： 2組患者治療后均康復，沒有術后并發癥的發生。

　　利用后凸成形術治療患者前柱高度(81.2±12.3)mm、中柱高度(83.5±12.6)mm以及活動能力評分(1.3±0.23)分等方面的療效顯著優于采用椎體成形術治療的患者的(74.2±11.3)mm、(76.3±11.8)mm、(1.5±0.4)分，(P<0.05)。

　　結論：椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果均令人滿意，但是后凸成形術有更顯著的療效。

　　關鍵詞：椎體成形術;后凸成形術;骨質疏松性脊柱骨折

　　骨質疏松性脊柱骨折是臨床骨科一種常見的疾病，主要的發病人群是老年人[1]。

　　老年人的骨質比較疏松，容易受到外界的撞擊造成骨折[2]。

　　目前，臨床上主要治療骨質疏松性脊柱骨折的手段有椎體成形術和后凸成形術，這2種方法與傳統的藥物治療比較有著較好的臨床療效。

　　本研究選取2012年6月～2013年6月到我院治療骨質疏松性脊柱骨折的80例患者，觀察椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效。

　　現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年6月～2013年6月到我院治療骨質疏松性脊柱骨折的80例患者，所有患者均經CT以及常規化檢查被確診為骨質疏松性脊柱骨折病癥。

　　其中單椎體壓縮骨折的有50例，雙椎體壓縮骨折的有23例，三椎體壓縮骨折的有7例。

　　將患者隨機均分成2組(n=40)，研究組和對照組。

　　研究組的40例患者中男23例，女17例，年齡為52～84歲，平均(64±3.30)歲，病程為25～122d;觀察組的40例患者中男19例，女21例，年齡為50～85歲，平均(65±4.21)歲，病程大約為20～140d。

　　2組患者的患病癥狀均為在脊柱部位有疼痛感，不能碰觸。

　　2組對象在性別、年齡、病程和病情上都沒有顯著差異，具有可對照性。

　　1.2 方法

　　對照組的患者采用椎體成形術治療。

　　手術方案為首先對患者進行局部麻醉，在透視下確定雙側的進針的位置，做下標記。

　　然后在椎體的前1/3處進行穿刺，將空心的導管插入到穿刺的部位，并且在導管內注入造影劑，最后在確保沒有造影劑外滲的情況下把經過特定比例混合的骨水泥粉末注入到損傷的椎體內，要根據椎體的部位調整注入的骨水泥的量[3-4]。

　　研究組的患者采用后凸成形術治療，主要是運用球囊推入到建立好了的中空的通道里，然后在外界使用壓力表，將造影劑注入到球囊里，球囊就會不斷的擴張，對周圍部位的骨質進行擠壓，恢復到原先的高度。

　　在記錄好壓力和容量的數值后，將球囊和造影劑取出[5]。

　　2組患者治療后均需進行術后的常規化的處理，避免產生感染和一些術后并發癥。

　　1.3 觀察指標

　　患者的前柱和中柱的高度需進行監測和記錄，同時記錄研究組和對照組患者使用疼痛藥物的天數、患者的疼痛程度以及患者在術后的活動能力進行比較[6]。

　　患者的疼痛能力和活動能力均使用評分機制。

　　1.4 統計學方法

　　對本組研究的數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。

　　正態計量資料采用“X±s ”表示，2 組正態計量數據的組間比較采用t檢驗;計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05 為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　研究組和對照組患者的術后療效均令人滿意。

　　2組患者椎體的高度恢復正常，并且沒有發現有術后的副作用產生。

　　研究組和對照組患者的前柱和中柱高度的情況、疼痛藥的使用天數和患者的疼痛程度等情況見表1。

　　可以看出，研究組患者在前柱高度、中柱高度以及活動能力評分等方面的療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

　　表1 2組患者術后治療前后情況比較

　　3 討論

　　骨質疏松性脊柱骨折是臨床上常見的發生于老年患者的一種骨科疾病。

　　骨質疏松性脊柱骨折的臨床癥狀主要是患者腰部和背部出現嚴重的疼痛，并且疼痛的程度不斷加重同時脊柱出現部分的畸形[7]。

　　傳統的治療方法是讓老年患者在臥病的情況下輔助藥物進行治療，但是臨床療效不明顯，而且長期臥床缺少必要的鍛煉導致老年人的骨質更加疏松，手足感到無力，并且心理積郁，影響了治療效果[8]。

　　隨著微創手術在臨床上被廣泛的運用，椎體成形術和后凸成形術也越來越多地運用到醫學臨床上治療骨質疏松性脊柱骨折。

　　這2種手術方案均具有一般微創手術共同的優點，在治療患者的過程中能夠減輕患者的疼痛，避免產生不必要的副作用，提高患者的生活質量。

　　椎體成形術是在患者椎體的前1/3處進行穿刺。

　　然后利用空心導管注入造影劑和骨水泥粉末，有一定的臨床療效，但有研究顯示[8]，后凸成形術的療效要顯著高于椎體成形術，主要是因為后凸成形術能夠精準的透視并且定位，而且使用的是球囊灌注骨水泥粉末，不會造成外滲以及患者身體的不適，實際應用比較符合患者的需求。

　　總之，在醫學臨床上，運用椎體成形術和后凸成形術均能夠使患者康復，但是后凸成形術的療效更顯著，適合推廣使用。

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