腺性膀胱炎治療方法
一般認為與膀胱感染、結石和梗阻性病變、神經源性膀胱、膀胱外翻等致膀胱正常移行上皮化生有關。
腺性膀胱炎治療方法【1】
【關鍵詞】 腺性膀胱炎;治療學;經尿道電切
腺性膀胱炎是一種少見的膀胱黏膜上皮反應性增生病變，其患病率為0.9%～1.9%[1]。
一般認為與膀胱感染、結石和梗阻性病變、神經源性膀胱、膀胱外翻等致膀胱正常移行上皮化生有關[2]。
經尿道電切或者電灼術，激光燒灼術，卡介苗、絲裂霉素等藥物膀胱灌注化療，是目前常用的治療方法，效果均不太理想。
本文通過94例腺性膀胱炎的治療，進一步探討腺性膀胱炎治療方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
自2001年1月-2009年1月我院共收治腺性膀胱炎94例，男32例，女62例，年齡24～76歲，平均44歲，病程6個月～3年不等。
臨床表現尿頻、尿急者79例，肉眼或鏡下血尿39例，排尿困難10例，下腹脹痛67例，無特殊癥狀4例;尿常規或尿培養提示感染6例;合并膀胱結石5例，合并良性前列腺增生6例，合并膀胱頸梗阻7例;病變大多集中在膀胱三角區59例，累及膀胱頸17例，管口區累9例，病變彌漫型5例，其他部位(前壁、后壁、側壁)4例。
膀胱鏡活檢診斷為囊性腺性膀胱炎33例，腺性膀胱炎61例，后者合并鱗狀上皮化生14例。
1.2 方法
⑴手術治療：年齡<40歲、癥狀重、有明顯肉眼血尿、病變位于輸尿管口周圍或后尿道、病變彌散連接成片或呈多灶性分布、外觀呈乳頭狀瘤改變、伴鱗狀上皮化生及合并其它病變者52例，采用經尿道電切和電灼治療。
切除深度為黏膜下層和淺肌層，嚴重者可切至深肌層。
病變嚴重者術后膀胱灌注化療藥物(絲裂霉素20 mg/次或羥基喜樹堿10 mg/次，每周1次，6～12周為1個療程)。
⑵非手術治療:42例癥狀較輕，膀胱內病變范圍小、程度輕，無合并癥者，采用左氧氟沙星片0.2 g,2次/3～4 d,4周控制感染。
伴下尿路刺激癥者酌情選用酒石酸托特羅定、普魯本辛、黃酮派酯、安定等對癥治療，對膀胱內病灶未做特殊處理 。
2 結果
本組94例，平均隨訪15個月(8～36個月)。
手術組52例，尿頻、尿急、尿痛緩解率76.6%(36/47)。
術后肉眼血尿均消失，尿常規檢查6例存在鏡下血尿。
10例排尿困難者行經尿道前列腺電切(TURP)和膀胱頸切開。
對伴有前列腺增生者給予口服藥治療，癥狀均明顯緩解。
隨訪中復查膀胱鏡發現復發者14例，多為乳頭瘤樣，平均復發時間為6個月(3～15個月)。
對復發者均行TUR+化療藥膀胱灌注，但仍有5例復發2次，1例復發3次，其中1例TUR術后16月出現癌變。
病理類型為腺癌,行膀胱全切術。
保守治療組42例，尿頻、尿急緩解率84.4%(27/32)。
肉眼血尿緩解率100%(4/4)。
2月后復查尿常規存在鏡下血尿3例。
有3例于治療停止后3個月復查膀胱鏡時發現病變范圍擴大，呈多發乳頭瘤樣，行TUR治療，并給予膀胱化療藥灌注，隨訪18個月未見復發。
3 討論
腺性膀胱炎是由于感染、結石、梗阻、神經原性膀胱炎等慢性刺激而引起膀胱黏膜上皮化生的結果。
有學者認為腺性膀胱炎伴有細胞結構紊亂和非典型增生的惡變的重要信息。
最常見的臨床表現是尿頻、尿急、下腹部不適、鏡下血尿或偶爾肉眼血尿及排尿不暢，還可有菌尿或慢性反復發作的尿路感染。
上述癥狀并無特異性，許多疾病均可出現類似的癥狀，病變較大有時易誤診為膀胱腫瘤[3-4]。
對于腺性膀胱炎診斷最有效的診斷手段是尿道膀胱鏡檢查+膀胱內活組織檢查，依據膀胱鏡檢查，將病變分為：⑴乳頭狀瘤型;⑵濾泡樣水腫型;⑶炎癥增厚型;⑷黏膜無改變型。
組織病理診斷是最有說服力的檢查方法。
目前臨床腺性膀胱炎治療的主要目的是緩解癥狀。
同時，通過原發病灶的治療可防止并發癥產生，如慢性腎功能不全和惡變。
治療的主要方法有：⑴非手術治療：將腺性膀胱炎視為癌癥的前期，應用抗腫瘤藥物膀胱灌注治療[5]。
同時輔以對癥處理的藥物，如治療尿頻、尿急的藥物和抗感染的藥物等。
⑵手術治療[6]：經尿道非開放性手術包括電切、電灼、氣化、激光等方法對腺性膀胱炎病變進行治療;開放性手術適用于膀胱病變范圍較大，病變累及整個膀胱黏膜，或病變部位非開放性手術無法完全治療時采用開放性手術將病變的膀胱黏膜剝除。
本組病例提示根據有無確切誘因、伴發疾病、病變類型、病變部位、病變范圍、病理的類型，可遵循如下的原則進行治療：⑴去除誘發因素，解決基礎疾病是基本的治療手段;⑵膀胱內病變范圍小、程度輕，無合并癥者可采取膀胱灌注化療，輔以對癥處理;
⑶對病因不明、乳頭狀瘤型、濾泡型、絨毛樣水腫型，如病變范圍小于2 cm 患者，經尿道電切或者電灼是主要的治療方法;
⑷膀胱黏膜病變廣泛，增生活躍的患者應該注意監測，定期隨訪，必要時按膀胱癌處理;⑸病史反復、病變范圍廣泛、癥狀嚴重、高度懷疑惡變或有惡變的片狀增生型合乳頭狀增生型患者，可以行膀胱部分切除術，但膀胱全切除應慎重;⑹多種治療手段的聯合應用可以提高治療效果;⑺經尿道電切或電灼術治療腺性膀胱炎具有療效好、創傷小、安全、術后恢復快、能多次治療的優點。
可作為腺性膀胱炎的首選治療方案[7]; ⑻不論選擇非手術或手術治療，都需要定期進行尿道膀胱鏡檢查隨訪，且每次應當有膀胱內組織活檢的病理診斷。
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腺性膀胱炎臨床治療分析【2】
【摘要】目的探討對腺性膀胱炎患者的治療方法，以及治療效果。
方法選取2012年2月――2013年3月收治的51例腺性膀胱炎患者進行治療，采用經尿道電切除的手術方法，在進行化療藥物的關注治療，并觀察患者的治療效果。
結果共選取51例患者，治療顯效39例，治療有效11例，無效1例，治療有效率為98.0%，治療效果顯著有統計學意義。
結論對現象膀胱腎炎患者采用離子電切術并進行相應藥物的治療后，患者的治療效果顯著有統計學意義，能夠將基礎疾病較好的去除。
腺性膀胱炎的主要癥狀時患者在排尿的時候較為困難，還出現尿頻、尿急和血尿的情況，同時還伴有腰酸和腰脹的癥狀，近年來該疾病的患病人數不斷上漲，通過對患者進行離子電切的治療方法和灌注藥物的方法，使患者得到較好的治療效果，選取2012年2月――2013年3月收治的51例腺性膀胱炎患者進行相應的治療，觀察患者的治療方法和效果，先報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年2月――2013年3月收治的51例腺性膀胱炎患者進行相應的治療，有28例男性患者，有23例患者為女性，年齡范圍：36-62歲，平均年齡為51.4歲。
最短的病程為8個月，最長的病程為9年。
1.2治療方法首先對患者進行麻醉處理，采用的麻醉方法為硬膜外麻醉，對患者采用經尿道的電切術進行治療，對患者的病灶和已經發生病變現象的組織，還有呈乳頭狀的物質進行切除，選擇的切除深度在淺肌層和黏膜的下層，對于病情較為嚴重的患者可以在深肌層進行切除。
在手術結束一種之后，對患者進行膀胱灌注，灌注的藥物為表柔比星和葡萄糖進行配置的藥液，對患者進行30分鐘的灌注，灌注結束后將導尿管拔出。
每周治療一次，經過6次治療后改為每個月注射一次。
在手術結束后恢復3個月，進行相應的復查。
1.3統計學分析對本文出現的數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。
1.4治療標準治療顯效：患者在復查時所有的臨床癥狀都得到消失，在膀胱鏡的檢查中發現患者的病變現象完全消除;治療有效：患者的出現的臨床癥狀都得到了明顯的好轉現象，檢查后發現沒有出現病變的現象;治療無效：患者依然存在較為嚴重的尿頻、尿痛等癥狀，檢查后發現病變出現復發的情況。
2結果
通過對腺性膀胱炎的患者進行以系列的治療后，治療顯效39例，治療有效11例，無效1例，治療有效率為98.0%，患者得到了顯著的治療效果，有統計學意義(P0.05)。
3討論
在目前的研究中并沒有發現腺性膀胱炎這一疾病的準確病因，但通過多年的臨床經驗發現腺性膀胱炎這一疾病的表現主要是相關的感染現象[1]。
有些醫生對患者進行單純的抗感染治療，在治療之后發現患者的臨床癥狀可以得到相關的環節，但是會出現病情反復的現象。
若對患者采用化療的治療方法能夠將患者的病灶范圍進行一定程度的縮小，使得癥狀得到明顯的改善，但卻不能將該疾病的病根進行消除。
然而對患者采用經尿道的電切術的方法對腺性膀胱炎患者進行治療，并在手術結束后對患者進行藥物的灌注治療，將會對患者的治療效果進行較大程度的提高[2]。
在進行手術之前，首先對患者進行輸尿管的插管操作，對輸尿管口進行良好的保護，然后再進行相關的切除手術，這種操作方法，既能夠將病灶進行徹底的切除，還可以對輸尿管進行較好的保護，避免出現感染和炎癥的現象。
在對患者進行完手術治療之后，再對患者進行相應藥物的灌注，在對患者進行相應的灌注之后，要求患者進行上下左右四種方位進行休息，這樣做的目的就是為了使患者的膀胱部位充分的與藥物進行解除，使患者的炎癥得到徹底的消除，避免患者出現病情反復的現象[3]。
因此，采用該種治療的方法，能夠大大提高患者的治療效果，在本文的研究中，患者的治療有效率高達98.0%。
在手術治療后對患者進行相應的復查后發現治療成功的患者并沒有出現再次的復發情況，由此說明該種治療方法能夠有效的避免患者出現病情反復發作的情況。
在對該疾病的診斷方面是通過相應的B超，在通過膀胱鏡的檢查，發現患者病變的位置。
綜上所述，對患有腺性膀胱炎的患者采用經尿道的電切術的方法將患者病變的位置進行切除后，再進行相關化療藥物的灌注，不僅可以使患者的病變位置徹底切除，還能夠避免患者出現病情反復發作的情況，因此，該種治療方法是一種值得推薦給腺性膀胱炎患者的治療方法。
參考文獻
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腺性膀胱炎的診斷與治療【3】
【摘要】 目的 總結腺性膀胱炎的臨床表現， 探討腺性膀胱炎的治療方法， 提高腺性膀胱炎的治愈率。
方法 對52例腺性膀胱炎患者進行膀胱病變等離子雙極電切術， 術后定期用吡柔比星做膀胱灌注， 并定期做膀胱鏡檢查。
結果 本組隨訪3～21個月， 平均隨訪16個月。
52例患者中48例在術后3個月內癥狀消失或好轉， 4例復發， 再次手術治療， 無癌變。
結論 經尿道等離子雙極電切是治療腺性膀胱炎的首要方法， 術后膀胱灌注吡柔比星有助于緩解癥狀， 減少復發幾率。
【關鍵詞】 腺性膀胱炎;治療
腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變， 有癌變的可能。
近年來， 隨著膀胱鏡檢查和病理活檢技術的提高， 加上醫護人員的臨床豐富經驗， 腺性膀胱炎的檢出率增加明顯。
本院2010年2月～2013年10月共收治52例腺性膀胱炎患者， 經等離子雙極電切術后聯合吡柔比星(THP)灌注治療， 療效確切， 副作用少。
現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組52例， 男4例， 女48例， 年齡22～73歲， 平均年齡54歲。
臨床表現以膀胱刺激癥狀41例， 以無痛性肉眼血尿為主6例， 鏡下血尿為主5例， 52例均進行膀胱鏡檢查及活檢。
膀胱鏡下見病灶呈濾泡樣改變為主38例， 呈乳狀瘤樣型改變12例， 呈慢性炎癥黏膜充血樣改變2例。
病灶位于膀胱頸部14例， 膀胱三角區32例， 病變位于膀胱頸部及三角區8例。
伴有膀胱結石1例， 膀胱頸明顯抬高10例。
術后病理檢查結果為腺性膀胱炎。
1. 2 治療方法 52例在硬腰麻或喉罩全身麻醉下經尿道膀胱病變等離子雙極電切術。
進鏡后觀察病變部位， 電切所有病變組織及周圍1.0 cm黏膜， 至病變黏膜消失， 深及淺肌層， 合并膀胱頸抬高者同期施行電切術。
電切病變位于輸尿管開口較近時， 先放置輸尿管支架管， 避免損傷輸尿管口， 再電切燒灼， 結束后拔出支架管觀察輸尿管噴d 尿情況。
術后1周行THP膀胱內灌注。
THP40 mg加生理鹽水40 ml稀釋， 在無菌操作下置導尿管放完尿液， 緩慢注入藥液后， 再注入10 ml生理鹽水沖洗導尿管內殘余藥液， 并迅速拔出尿管。
按照左側、右側、仰臥、俯臥每15分鐘改變體位， 保留藥液2 h。
灌注前少飲水， 24 h內部分患者有尿頻、尿急癥狀。
每周灌注1次， 連續6周， 而后每月灌注1次， 連續1年。
術后定期做尿常規檢查， 每3個月做膀胱鏡檢查， 以便及時觀察治療效果。
2 結果
隨訪3～21個月， 平均隨訪16個月， 52例患者中48例在術后3個月內癥狀消失或好轉， 38例3個月后膀胱鏡檢查見黏膜平整， 病變消失。
4例復發， 均再次手術， 術后重新按照上述方法灌注膀胱。
3 討論
腺性膀胱炎是由Von Limbeck(1887年)首先報告，病因不詳， 多數臨床醫生認為與膀胱慢性炎癥、結石、尿路梗阻，神經源性膀胱，膀胱外翻等原發病有密切關聯， 它是一種慢性疾患， 容易發作， 不易治愈[1]。
Lance Lin等認為腺性膀胱炎是一種癌前病變， 需積極處理， 膀胱鏡檢查結合病理組織活檢對腺性膀胱炎的早期診斷具有重要意義。
膀胱病變在某一個時期可能是靜止的， 但誘發因素不能及時去除則有惡變的趨勢。
當腺性膀胱炎出現腺瘤樣增生時， 應高度懷疑惡變。
多數學者認為廣泛、彌散的膀胱內濾泡或增生是癌前病變的先兆， 應早期治療和定期隨訪。
本組病例中老年女性患者居多， 臨床表現以下尿路癥狀及下腹墜脹不適(或)及無痛性肉眼血尿或鏡下血尿， 大多數以“泌尿系感染”在內科多次治療效果欠佳， 臨床表現和超聲檢查無特異性， 與泌尿系結核病變相類似， 診斷依靠膀胱鏡和病理活檢。
對于反復發作的泌尿系感染或多次尿檢有鏡下血尿， 無白細胞或少許白細胞患者， 建議首先做膀胱鏡檢查。
腺性膀胱炎多發于膀胱三角區、膀胱頸部及輸尿管開口周圍[2]。
普遍認為：①膀胱三角區、膀胱頸部位置固定， 是尿流動力的著力點， 無黏膜下層， 缺乏收縮隨意性。
②尿道外口息肉、處女膜傘、處女膜融合、尿道外口狹窄、膀胱頸后唇抬高。
③膀胱炎癥的高發區域是膀胱三角區及膀胱頸部及輸尿管開口周圍[3]。
腺性膀胱炎確認主要依據膀胱鏡檢查并病理檢查， 膀胱鏡下特點表現為：①病變主要存在于膀胱三角區、膀胱頸部;②具有多形態性， 實性絨毛樣增生， 乳頭狀水腫結構， 濾泡狀水腫型等頂端呈透明樣， 其上無血管生長;③病變呈多中心性， 為片狀或簇狀;④輸尿管口周圍多數黏膜水腫， 觀察不清。
腺性膀胱炎的治療方法有多種， 但總的治療原則是：首先解除引起慢性感染的誘因;其次處理膀胱內局部病灶。
治療是消除慢性感染、梗阻、結石等慢性刺激因素的基礎上采用等離子雙極電切術+膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎可獲得滿意的治療效果。
在術中要一定去除誘因， 息肉、處女膜傘切除、抬高后唇切開， 解除梗阻。
對濾泡狀或絨毛狀改變應電灼;電切乳頭瘤狀病灶， 深度至肌層為宜， 術后用THP膀胱治療。
THP是一半合成蒽環類抗腫瘤藥， 對腫瘤細胞敏感性高， 捕獲能力強， 迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度， 分布于細胞核， 抑制DNA聚合酶， 阻止DNA的復制與轉錄， 癌細胞不能增值到分裂期， 從而使癌細胞凋亡。
膀胱灌注THP能迅速進入癌細胞達到有效藥物濃度， 極少量通過膀胱黏膜吸收， 引起全身不適， 其抗腫瘤效果更強， 副作用較少， 而進一步降低不良反應。
灌注化療藥物常見的并發癥是灌注引起的膀胱局部刺激癥狀， 如尿頻、尿急， 全身流感樣表現， 尤其是前24 h， 主要為藥物透過黏膜下層血管進入血液， 并刺激該處的神經所致[4]。
臨床實踐表明， THP用于治療和預防淺表性膀胱癌效果良好。
因此THP能降低腺性膀胱炎術后復發率， 有效預防癌變的發生。
綜上所述， 臨床上反復發作的泌尿系感染或多次尿檢有紅細胞的患者， 在應用抗生素治療效果不佳時， 建議首先做膀胱鏡檢查。
經尿道等離子雙極電切加THP膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法。
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