青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療臨床研究
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摘要：目的 探討分析對于青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療的效果。方法 78例青光眼合并白內障患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用人工晶體植入術+青光眼小梁切除術+白內障囊外摘除術;觀察組采用人工晶體植入術+青光眼小梁切除術+白內障超聲乳化摘除術。對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率97.4%，顯著高于對照組的86.8%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療的效果令人滿意，值得廣泛推廣。
關鍵詞：青光眼;復合式;白內障
白內障的發病是由于人眼晶狀體變性所導致的疾病，而青光眼的發病尤其是閉角型青光眼的發病，患者多數合并有白內障的發生。近年來我國逐漸步入老齡化社會，老年人口急劇增加，而白內障以及青光眼多見于老年患者，因此近年來青光眼合并白內障的發病率有所提升[1]。目前對于青光眼合并白內障的治療多數采用單純治療青光眼或者白內障的手術治療，而復合式手術聯合治療青光眼以及白內障目前研究領域尚未十分成熟。同時因此合并癥本身發病機制及臨床表現復雜，故對于復合手術療法的研究意義重大[2]。為了研究復合式手術對于青光眼合并白內障患者的治療效果，選取本院收治的78例青光眼合并白內障患者的臨床資料進行回顧性調查分析，具體報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的78例青光眼合并白內障患者，全部病例均符合WHO制定的青光眼合并白內障的診斷標準。隨機分成對照組和觀察組，每組39例，年齡42～79歲，平均年齡(61.2±4.9)歲。對照組：男23例，女16例，平均年齡(59.6±3.5)歲;慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。觀察組：男22例，女17例，平均年齡(63.8±2.3)歲。慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。兩組患者年齡、性別、青光眼類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 手術方法
1. 2. 1 對照組 采取人工晶體植入術、青光眼小梁切除術及白內障囊外摘除術的聯合手術治療方案。在手術進行之前1 h，停用相關的縮瞳類藥物，并在手術開始之前的30 min快速靜脈滴注甘露醇，選取濃度為20%的甘露醇，劑量250 ml。手術采取常規麻醉的方案，制作結膜瓣需要以穹窿為基底，而鞏膜瓣的制作則以角膜緣作基底，鞏膜瓣的大小約為3 mm× 4 mm，將角膜緣切口進行擴大處理，利用滑出法將晶體取出，將剩余的晶體皮質進行沖洗并抽取。人工晶體的置入則需要使用旋轉法[3]。在此之后對前房進行反復沖洗，并在切口平復之后，將鞏膜瓣與結膜瓣縫合，為了防止術后感染并促進愈合，需要注入地塞米松、慶大霉素于結膜下。
1. 2. 2 觀察組 行人工晶體植入術+青光眼小梁切除術+白內障超聲乳化摘除術。基礎操作和對照組相同。結膜瓣的制作需要以穹窿為基底，表層鞏膜瓣的形成則需要以12 點為中心并以角鞏膜緣作基底進行制作，使其分離至透明角膜內1 mm。應用3.2 mm 穿刺針于鞏膜瓣下與角鞏膜緣相距2 mm 處，穿刺進入前房，注入適量粘彈劑后行環形撕囊(直徑5～6 mm)，對囊膜、皮質及核實施水分離，超聲乳化晶體核并吸凈皮質。此后將切口擴大至6～7 mm，植入人工晶體，將鞏膜瓣掀起后采用小梁咬切器適量切除小梁組織并切除周邊虹膜[4]。其后操作如對照組。
1. 3 療效評價標準 ①痊愈：經過手術治療，患者臨床癥狀完全改善，眼壓正常，視力明顯改善。②有效：經過手術治療，患者臨床癥狀有明顯改善，眼壓下降，視力有一定的恢復。③無效：經過手術治療，患者的眼壓無變化或升高，其視力未得到恢復或下降。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
觀察組患者總有效率為97.4%，明顯高于對照組86.8% (P<0.05)。見表1。
三、討論
老齡化社會的加速到來，老年人口的不斷增多，使得青光眼合并白內障患者的數量不斷增加，已經成為重要的眼科疾病。對于青光眼合并白內障患者的治療，以往多采取青光眼以及白內障分開手術治療，隨著醫學技術與理論的不斷發展與進步，復合式聯合手術已漸行推廣[5]。
為了研究復合式手術對于青光眼合并白內障患者的治療效果，本次研究以78例青光眼合并白內障患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性調查分析。結果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示復合式聯合手術治療此復合疾病收效較好，且其他治療方案相同的條件下，白內障超聲乳化摘除術參與的復合手術方式療效優于白內障囊外摘除術。但是，雖然復合式聯合手術療效較好，但因其手術方式的復雜化會增加不良反應和醫師的操作難度。如患者術后常出現角膜散光等不良反應，這多與角膜形態變化有關聯，同時也可能與手術過程中手術縫線不當有密切關聯。
總之，青光眼合并白內障患者進行復合式手術治療的治療效果較令人滿意，值得廣泛推廣。
參考文獻：
[1] 朱越峰，陳菊仙，屠叔丹.兩種切口青光眼白內障三聯手術的近期療效比較.眼科，2012，21(2)：93-94.
[2] 張鵬.小切口白內障摘除人工晶體植入術聯合小梁切除術治療青光眼白內障臨床分析.河北醫學，2013，19(7)：1018-1021.
[3] 張秀蘭.現階段對青光眼白內障聯合手術的認識.眼科，2012，21(1)：3-6.
[4] 陸正蘭.青光眼白內障聯合手術的臨床觀察.航空航天醫學雜志，2013，24(11)：1365-1366.
[5] 劉思偉，王搖群，康前雁.單穿刺雙切口青光眼白內障聯合手術的臨床觀察.國際眼科雜志，2014，14(7)：1244-1246.
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