早期心理干預在燒傷患者的臨床應用研究
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【摘要】 目的 觀察早期心理干預在燒傷患者中的臨床應用效果，為推廣早期心理干預提供理論依據。方法 110例燒傷患者，按隨機數字表分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者進行常規治療與護理，觀察組在對照組的基礎上再進行早期心理干預，在入院時、入院1個月后采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)進行心理評估及數字化疼痛估計表(VAS)評估疼痛情況。結果 觀察組和對照組干預后HADS(總)、焦慮分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀察組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。結論 早期心理干預在燒傷患者中推廣具有積極的臨床意義，可有效改善患者負性心理情緒，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。
【關鍵詞】 早期心理干預;燒傷;療效
燒傷具有突發性、嚴重性、遷延性等特點，即可造成創傷應激反應，同時也能強化心理應激反應并對認知功能產生負面情緒，致使疼痛感受加劇，出現胃腸功能紊亂，影響整體治療效果及其預后[1]，部分患者可造成永久性身心殘障，研究顯示[2]，患者傷后早期的心理癥狀與遠期的心理疾病發生率呈現明顯相關性。因而，心理治療在燒傷干預時得到應用，是燒傷治療的重要內容之一。本研究旨在觀察早期心理干預在燒傷患者的臨床應用效果，為推廣早期心理干預提供理論依據，現將結果分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院接診110例符合入組標準的燒傷患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組和對照組，各55例。觀察組中男39例，女16例;中度燒傷25例，重度燒傷15例，特重度燒傷15例;燒傷原因：電擊傷14例，熱液燙傷18例，火焰燒傷20例，化學燒傷3例。對照組中男35例，女20例;中度燒傷23例，重度燒傷16例，特重度燒傷16例;燒傷原因：電擊傷15例，熱液燙傷15例，火焰燒傷20例，化學燒傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 納入標準 無精神或心理疾患，無智力障礙史;年齡18～65歲;無藥物濫用或藥物成癮史;醫院倫理委員會批準，患者知情同意。
1. 3 方法 對照組患者進行常規治療與護理，觀察組在對照組的基礎上再進行早期心理干預，干預措施包括心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應激源、心理宣泄、調整認知評價、增強社會支持、指導應對方式、情緒管理等，通過面對面近距離溝通，30 min/次，心理干預需由經嚴格培訓且較熟練掌握臨床心理評估和干預理論及技能的專職人員負責，全程跟蹤患者的身心變化，及時、靈活地調整干預措施。。
1. 4 觀察指標 在入院時、入院1個月采用HADS、GSES進行心理評估及VAS評估疼痛情況。HADS量表共有14個項目，按4級記分，分為HADS-A和HAD-D。GSES共10個項目，各項目均為1～4評分，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分 ，“完全正確”記4分。
1. 5 統計學方法 將數據錄入SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
觀察組和對照組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332，P均<0.01)，GSES評分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041，P均<0.05)，觀察組干預后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評分明顯低于對照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551，P均<0.05)，GSES評分明顯高于對照組(t=3.335，P<0.05)。見表1。
3 討論
燒傷患者常伴有焦慮、抑郁，燒傷面積越大，則其焦慮、抑郁發生率越高，疼痛在嚴重燒傷治愈后還可以持續1年以上，也是造成患者身心負擔的重要原因[3]，近50%患者在傷后經歷至少一種創傷后應激障礙癥狀，部分患者甚至出現暫時的精神癥狀，因而燒傷患者可存在明顯負性心理反應，易造成患者的心理危機[4]，對治療、護理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影響，早期心理干預具有重要的臨床意義及社會意義，應引起臨床醫師的不斷重視。本研究通過實施心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應激源、心理宣泄、調整認知評價、增強社會支持、指導應對方式、情緒管理等心理干預手段，結果顯示，觀察組干預1個月后患者HADS總分、HADS-A、HAD-D評分顯著下降，且優于對照組，表明，雖然隨著創傷的修復，患者的焦慮、抑郁程度也隨之減輕，患者具備自我心理調適能力，發揮了時間的“療傷”作用，但再給予早期心理干預能夠更加有效降低患者的焦慮和抑郁水平，調動主觀能動性、提高心理應對能力，使患者積極面對突發生活事件，達成身心康復的較完好狀態。同時也能減輕患者疼痛感受，VAS評分顯著下降，且優于對照組。
綜上所述，早期心理干預在燒傷患者推廣具有積極的臨床意義，有效改善患者負性心理情緒，提升其自我效能感水平，減輕疼痛程度，值得嘗試使用。
參考文獻：
[1] Puntiiio K，Miaskowski C，Kehrie K，et al. Reiationship between behaviorai and physioiogicai indicators of pain，criticai care patients’seif-report of pain and administration. Crit Care Med，1997，25(9)：1159-1166.
[2] 張素玲，孫月吉，林春雷，等.燒傷創傷后應激障礙的危險因素及預測因素的研究.中國行為醫學科學，2006，15(8)：766-768.
[3] 王磊，魯正鮮.大面積燒傷患者心理特點分析及心理干預的積極作用.中國冶金工業醫學雜志，2014，31(3)：315-316.
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