心血管內科臨床實習教學中循證醫學的應用論文

時間：2025-10-12 21:52:35 臨床醫學畢業論文

　　第1篇：改進留學生心血管內科醫學教學水平的措施

　　心血管內科學是內科學教學的重要組成部分，其通過心血管內科的理論學習和臨床實踐，注重學生參與能力的提高，培養臨床思維能力和獨立工作能力1。筆者在國際留學生的心血管內科教學過程中發現，由于生源來自于國外，所以教學過程既要符合我國醫學教育的培養目標，又要考慮到生源國家特殊的教育背景，因此如何合理組織最恰當的教學模式，是擺在我們面前的—個重要議題。本文就高等醫學院校留學生心血管內科醫學的教學經驗和體會進行闡述。

心血管內科臨床實習教學中循證醫學的應用論文

　　1國際留學生臨床教學目前存在的問題

　　筆者根據數年心血管內科理論教學經驗，總結國際班心血管內科教學中存在以下幾點問題：①留學生的語言障礙是教學過程中的主要困難。留學生的漢語程度多為零起點，對漢語的系統學習也只有2年的時間，因此漢語水平低下2。鑒于留學生的這個特點，授課教師需要用流利的英文授課，這對授課教師的和語言能力都提出了極高的要求。②留學生們來自不同的國家，他們的共同特點是性格外向，思維活躍，適合互動式教學；不同點是基礎知識有較大的差距，教育背景參差不齊，接受能力存在一定的差別3。教學過程中既要考慮留學生的共性特點又要注意個體化差異的平衡，這對授課教師的教學質量提出了一定的挑戰。③留學生由基礎學科過渡到臨床學科的學習過程中還面臨著以下困難：對于臨床疾病的病理特征理解困難、對治療手段感覺陌生、對進展性內容不能理解、對疾病的思考有限及難以將理論和實踐相結合等。

　　2改進留學生心血管內科教學水平的措施

　　針對以上在留學生教學中的問題，結合留學生的學習特點，筆者認為，可以從以下幾方面改進留學生心血管內科的教學水平。

　　2.1通過培訓提高授課教師英語水平，增強教師課堂語言表達能力留學生臨床課堂教學要求授課教師用英文口語準確表達教授的內容，這就要求授課教師具有較高的英文表達水平。教研室可以通過以下3個方面幫助授課教師圓滿完成英文授課內容：

　　①組織授課師資進行英文培訓。我校以人民衛生出版社的雙語內科學教材為藍本，依托本校的外文教研室的外教師資，每年對授課教師進行定期培訓，這種短期的強化培訓能夠幫助教師熟悉教學語境，豐富專業詞匯。

　　②教研室實行集體備課制度。要求授課教師精心準備教案，教案是課堂教學的靈魂，良好的授課效果離不開一本優秀的教案。集體備課以及形式多樣的教學經驗交流會，有助于彌補授課教師個體的精力以及經驗有限的缺陷H。筆者所在的心血管內科就要求授課教師全英文書寫國際班學生的教案，對于教學中使用到的醫學名詞及概念，查閱最新權威資料，準確掌握，同時在教案中合理安排不同章節的.講解時間，有利于授課教師能夠更自如的使用英語表達教學內容。

　　③教學過程中應用語言技巧加強學生對知識點的理解和把握。通過多個易懂的、口語化的短句來傳遞長句的信息，準確精煉的語言比起復雜長句更容易被學生接受。此外筆者在教學過程中體會到，合理應用體態語言在對國外留學生的英文教學中也可以發揮重要的作用。例如教學中對重點難點聲情并茂、繪聲繪色的講授相對于平鋪直敘而言會使學生對教師的教學內容留下更為深刻的印象。

　　2.2豐富課堂組織形式，采用多媒體加問題式學習(problem~basedlearning，PBL)教學多媒體教學既能發揮教師的主導作用，又能充分體現學生的認知主體作用，既重視教師的教又注意學生的學6。PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，即教師課前提出問題一學生查找資料一分組討論一教師總結的教學模式，該教學方法有利于督促學生從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人。如以講授急性心肌梗死的診療為例，先由授課老師綜合視頻和幻燈片等展現典型的急性心肌梗死的病例資料，并提出問題。學生進行分組討論，各抒己見，最后每組由組長代表進行回答，答辯和反饋提問，學生、教師進行補充和總結。這里特別需要指出的是師生討論環節不但可以加深學生對正確理論的理解，而且可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。上述2種教學模式的結合可使不同基礎的留學生都能夠有良好的收獲。

　　2.3應用轉化醫學概念指導留學生心內科教學留學生通常在之前的基礎學科已經學習了心內科相關疾病的病理生理知識，這看似對臨床內容的講解是有利，但在實際教學中我們發現部分留學生覺得教學內容重復，對再次講解發病機制的內容缺乏聽課興趣，很容易忽略其中的重點和難點內容。而應用轉化醫學概念將前期基礎學科的學習與臨床病例結合，能夠增進學生對該疾病深入的理解和認識10。教學過程中我們發現，由于基礎醫學及臨床醫學的迅猛發展，現有教材已不能完全滿足留學生教學工作的需要，因此備課時需增加科研的新成果，新進展，給學生以新鮮生動的感受，培養學習興趣，提高教學效果。筆者發現在教學中不做簡單的重復講述，而是結合新進展，新成果進行講授，留學生非但沒有因為教學內容的增多而難以接受，反而興趣滿滿，收到了良好的教學效果。筆者在留學生的實際教學中將PBL教學與應用轉化醫學相結合，也取得了非常好的教學效果。

　　以“冠狀動脈粥樣硬化的發展和預防”的講解為例，首先向留學生提問是否聽說過冠心病這樣一種疾病及回憶基礎課程所學習的冠心病相關病理生理知識。留學生各抒己見，發言內容涵蓋了冠心病的臨床癥狀，治療方法、發病機制等。其次進一步讓留學生思考為什么患者會有如此的臨床表現，為什么冠心病患者單純應用血管擴張劑效果不好。最后經過留學生們激烈討論之后，教師將冠心病的臨床治療思路和粥樣斑塊的病理發生結合起來講解，并對治療的新進展進行講解。上述相結合的教學過程，可進一步啟發學生的臨床思維，在豐富教學內容及加深學生理解的同時，有助于啟發留學生的科研觀念。

　　2.4注重文化差異，改進完善考試制度留學生初到我校面臨著與本國完全不同的學習環境，非常容易產生文化休克。在教學中我們發現留學生經常上課遲到，課堂紀律相對散漫，自律性較差。對此種因生活習慣及思維方式伴隨而產生的不良習慣，可以理解，適度寬容，但決不可放縱。我們在教學中求同存異，通過提高主動性、自覺性的方法，使得教學過程親切自然，教學效果明顯。同時建立合理的考核制度，嚴格考核教學效果，將日常的討論、回答問題、課堂紀律、課堂考勤納入考核范圍，上述舉措能夠促使留學生正確對待日常學習，改掉散漫學習習慣，嚴肅課堂紀律。留學生回國后的行醫水平也代表著中國的高等醫學院校教學水平，嚴格的考核制度既提高了學生的學習積極性又促進了教學規范。試卷考核中我們以標準化試題為主，既避免了分數評判的偏差又有利于讓留學生適應目前既行的考試制度。

　　第2篇：循證醫學思想在心血管內科臨床實習教學中的影響

　　在傳統的臨床實習教學模式下，實習醫生的臨床思維中存在被動性、懶惰性和混亂性等問題。循證醫學（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循證據的臨床醫學，強調了最佳臨床證據、醫生的專業知識和經驗、患者需求三者的結合。循證醫學是一種系統的醫學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫學發展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發突出。循證醫學的出現為現代醫學教育提供了新的教學模式，在傳統教學方法的基礎上，五年制本科臨床醫學專業學生心血管內科臨床實習教學中引入循證醫學思想，取得了良好的效果，現報告如下。

　　一、對象與方法

　　1.研究對象。

　　將20xx和20xx年級臨床醫學專業心內科實習的70名學生按年級分為2組，20xx級32人采用傳統教學，20xx級學生38人采用循證醫學教學。2組學生在性別、年齡、內科學理論課成績（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面無明顯差異（P＞0.05)。2組學生心血管內科實習總時數均為4周，均使用人衛版的《內科學》（第7版）。

　　2.教學實施。

　　(1)傳統教學組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依教材內容，以疾病為中心，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導學生進行臨床分析和臨床診療。

　　(2)循證教學組在傳統教學方法的基礎上，將循證醫學理念融入其中，在診治過程中強調每一步流程的必要性，詳細講解確切的循證醫學證據，引導實習生復習和查詢相關疾病的發病機理、臨床表現與診療方案的關系。學生按實習計劃分成學習小組，每組34人。查房時由學生根據病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結果提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關臨床研究證據；嚴格評價研究證據的真實性及重要性；在此基礎上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中，教師主要進行引導與歸納，指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何正確地分析患者的主次問題，如何進行文獻的檢索和評價。

　　3.效果評價。

　　采用理論考試和技能考核對兩種教學模式的效果進行評價。理論考試題按相同的難度系數從試題庫中選取，均為客觀題，技能考核包括文獻查閱（30%)、病案分析（30%)和解決臨床問題(40%)三方面。其中病案分析能力包括心內科疾病的問診、體格檢查、心電圖識圖、病歷書寫、病例特點歸納；解決臨床問題能力包括常用診療操作熟練程度、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定。實習結束后調查學生對心血管內科的興趣及對教學方法的興趣。

　　4.統計學分析。

　　將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（X±s)。不同教學方法之間成績比較采用t檢驗，計數資料的比較采用"2檢驗。當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

　　二、結果

　　實習結束時心內科出科理論考試成績兩組學生無明顯差異，循證教學組的臨床技能的評分明顯優于傳統教學組。與傳統教學組比較，循證教學組中有更多的學生喜歡循證醫學教學法（P<0.05)。兩組學生對心血管內科均表現出了較高的興趣（P＞0.05)。

　　三、討論

　　臨床實習是醫學教育的一個重要過程，是學習臨床技能和培養臨床思維的重要階段。內科學是臨床各科的`基礎，而心血管內科是內科學的重要組成部分，學習好心血管內科，將為學習其他臨床學科打下堅實基礎。

　　目前，在心血管內科臨床實習教學中，傳統教學模式仍處于主導地位，主要強調知識的吸收和經驗的積累，強調基礎理論和基本訓練，注重知識的完整性、連貫性。這種教學模式培養的學生往往自主學習能力差、臨床實際能力差，創新精神和創新能力不足。要解決這個問題，循證醫學提供了一個很好方法。循證醫學教學法以臨床問題為中心，通過循證醫學網站及其他文獻檢索途徑，查找解決問題的最新、最佳證據，并對證據的真實性和實用性進行嚴格評價，結合具體病例的實際情況，制定診斷及治療決策。循證醫學的出現為現代醫學教育提供了一種新的教學模式，這有助于學生樹立正確科學的醫學觀，歐美等國家很早就將循證醫學思想融入醫學教育中。

　　在心內科臨床實習教學中運用循證醫學模式，就是要遵照循證醫學的基本步驟：即提出問題一查尋證據一分級評價證據一篩選證據一應用證據4，主張“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的原則來實施心血管內科的臨床實習教學。要求學生利用網絡快速獲取信息，學會正確評估和利用證據，突出能力培養，以學生討論為主，教師講授為輔，鼓勵學生在遇到難題時查找證據，進行綜合分析評估，確定治療原則6。

　　本研究結果提示，在完成心血管內科臨床實習后，采用不同教學模式的兩組學生在臨床實習結束時理論考試成績和病案分析方面的得分無明顯差異；但采用在傳統教學模式的基礎上引入循證醫學的教學方式，學生在綜合能力方面的得分明顯優于采用傳統教學模式的學生，尤其在查閱文獻和解決臨床問題方面更為突出，并且這種教學方式更受實習學生的喜愛，但兩組學生對心內科的興趣相當。我們的研究顯示在傳統教學方法基礎上引入循證醫學模式進行教學，易于被學生接受，更有利于培養醫學實習生的臨床綜合能力。

　　在心血管內科的臨床實習教學中，在傳統教學方法基礎上引入循證醫學模式進行教學，改變了傳統教學方法以講課、查房、專科病例講座等灌輸式教學方法，可幫助學生從被動灌輸知識到主動學習知識，培養醫學生獲取新的醫學知識和創造性思維的能力，在不知不覺中培養了學生獨立分析問題、解決問題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學生文獻檢索、查閱資料、歸納總結等能力。循證醫學教育模式符合目前醫學發展趨勢，應用循證醫學能更好地指導臨床教學，并有助于學生臨床思維能力的培養，值得臨床教學推廣使用。

　　循證醫學與傳統醫學教育模式有著明顯不同，但循證醫學并不是對傳統醫學教育模式的全盤否定，而是對傳統醫學教育模式的補充與發展。此外循證醫學在教學實踐中的實施時仍然存在一些沖突，所以應正確應用循證醫學，我們主張將傳統教學方法與循證醫學模式相結合，在傳統教學方法的基礎上引入循證模式，從而培養學生科學的醫學觀。

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