住院患者請假條

關于住院患者請假條3篇

　　在日常學習、工作生活中，我們都需要頻繁使用請假條，在寫作上，請假條有一定的書寫規范。如何寫請假條才合情合理呢？下面是小編精心整理的住院患者請假條3篇，歡迎閱讀與收藏。

住院患者請假條 篇1

　　患者xxx因xxx現在xx醫院住院治療，因xx需請假外出，保證x年x月x日時準時返院。

　　并同意：1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負；2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀之事；4、超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院；5、外出期間影響疾病診療，責任自負；6、請假必要征得主管醫師或值班醫師的同意；7、凡病情危重者一律不得請假。

　　患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的'風險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果，如外出期間發生不良后果與醫療機構及醫務人員無關。

　　同意上述約定，請簽字：

　　有效聯系電話；請假時間年月日

　　準假醫師簽字：患者或家屬簽字：

住院患者請假條 篇2

　　住院病人外出請假條

　　*******醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治療，今天因外出，時間 至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。

　　值班醫生：

　　值班護士：請假人： 年月

住院患者請假條 篇3

　　駐馬店骨科醫院

　　住院病員請假條

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時） ．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

　　駐馬店骨科醫院

　　住院病員請假條

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過 小時）

　　駐馬店骨科醫院

　　住院病員請假條

　　手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫師：您好！

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的.醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）

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