民事糾紛調解申請書
在這個高速發展的時代，申請書使用的情況越來越多，申請書是我們平時提出請求的一種書信。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編為大家收集的民事糾紛調解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
民事糾紛調解申請書1
xx交警隊：
申請人：
請求事項
請求賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計X元。
事實與理由
申請人與于X年XX月XX日時分，在路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
申請人：
xx年xx月xx日
民事糾紛調解申請書2
XX縣公安局XX派出所：
本人李，系永建轄區xx村委會X村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的`"大調解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
申請人：李X X
xx年xx月xx日
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