工程索賠申請書范文
在人們越來越重視發展的今天，需要使用申請的場合越來越多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編幫大家整理的工程索賠申請書范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
工程索賠申請書范文1
中國人民財產保險股份有限公司：
茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20__年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。術后一年拆除內固定鋼板，患者行走后出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經_線檢查發現右脛骨發生二次骨折。于20__年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折愈合藥物及改善局部血液循環類藥物等治療，于20__年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20__年12月7日至20__年5月31日住院期間的醫療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。
申請人：____中心醫院
20__年6月10日
工程索賠申請書范文2
工程名稱：
致：(監理單位)
根據施工合同條款條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經過：
索賠金額的'計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
項目經理_____________
日期_____________
工程索賠申請書范文3
__保險公司：
我叫___年齡_歲所在學校____ 20__年_月_日_時在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____保險名____特提出理賠申請望予以接納辦理
申請人：___
年月日
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