醫療賠償協議書（通用20篇）
在不斷進步的社會中，協議的使用頻率呈上升趨勢，協議具有法律效力，確立某種法律關系。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編為大家收集的醫療賠償協議書，歡迎大家分享。
醫療賠償協議書 1
甲方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯系電話：
乙方： ，性別，民族， 年 月 日 出生，職業，現住 ，身份證號碼 ，聯系電話：
(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)
年 月 日 晚上 點，甲方因____________，致使乙方____________受傷，后乙方在______醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的.責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、 年后，乙方____不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
醫療賠償協議書 2
甲方：
身份證：
乙方：
身份證：
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的`相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：
1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣______元。
3、此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。
5、本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
醫療賠償協議書 3
甲方：______
乙方：______
甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的.醫療費用人民幣____萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，公安機關備案____份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方（簽章）：________
乙方（簽章）：____
聯系電話：_
聯系電話：_____
_______年_月_日_______年_月_日
醫療賠償協議書 4
甲方（賠償義務人）地址：
代表人：
乙方（賠償權利人）地址：
代表人：
證明人：地址：
鑒于：
20____年1月18 日中午1：30分左右，甲方因放火燒殘渣，致使乙方杉木苗遭受損失，為了妥善解決相關事宜，彌補乙方遭受到的損失，現甲方拿出自己山林向乙方進山林對換及補種賠償。經過甲、乙雙方協商，自愿達成如下協議，供雙方共同遵守：
第一條 關于山林的對換和補種問題：
1、造成乙方的杉木苗損失，分為大、小兩片林地，一切損失由甲方承擔責任，大杉木苗林地，由甲方拿出自己的山林向乙方進行山林對換賠償。
2、小杉木苗林地，由甲方在乙方原來的土地上補種新杉木苗，并且由甲方撫育三年保證新苗的存活后交給乙方撫育和使用。
3、另外對換后甲方拿出乙方被燒壞的.三顆大杉木苗給乙方任挑選一顆作為額外補償。
第二條 關于山林對換后的土地使用權問題：
1、甲、乙雙方對換的后的山林及土地使用權，由原來村委分配的使用者，變更為現在對換后的使用者所有，也就是變更后的甲方和乙方。
2、甲、乙雙方變更后的土地使用權是終生使用，不得任何一方反悔。
第三條 關于山林對換后的位置所在地：
1、甲方：a處：上抵乙方水田角方路、下抵引水溝、左抵乙方水田角站巖、右抵乙方水田角站巖，b處：上抵乙方田外坎站巖、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站巖、右抵乙方大路口站巖。
2、乙方：東抵龐先林家山林斜坡交界、南抵龐先林家水田圍墻、西抵王發靜家山林盤路，北抵吳天學家山林方路。
第四條 其他
1、自簽訂協議書之日起，甲、乙雙方不得已任何借口為理由反悔。
2、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方（簽字）：_________
年 月 日
乙方（簽字）：
年 月 日
醫療賠償協議書 5
甲方：×××醫院
乙方：××××（患者或其家屬）
鑒于患者____曾于__年__月__日至__年__月__日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條 補償項目及計算方法；
甲方同意向乙方補償下述款項：
醫療費：
交通費：
住院伙食補助費：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續治療費：
殘疾輔助器具費：
精神損害賠償金：
其他：
第二條 甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第一條規定的款項；
第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據；
第四條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
醫療賠償協議書 6
甲方：
乙方： ，身份證號：
基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《中華人民共和國合同法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的.營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;
第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
第五、本協議一式兩份，雙方各持一份;
第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫療賠償協議書 7
甲方：
乙方：
事故經過：
20_____ 年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的.延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)。余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
醫療賠償協議書 8
甲方：
乙方：
甲乙雙方經自愿、鄭重、友好協商，本著“相互信任、互利互惠”的原則，為解決醫院目前設備欠缺的問題,就微波多功能治療機 型號：HB-W-D壹臺（附件壹套）試用達成以下協議：
一、雙方責任
（一）甲方責任：
1、甲方必須負責保證乙方所提供設備的妥善保管，不得人為損壞，不得遺失，否則照價賠償。
2、若發現設備存在質量問題或技術指標達不到使用標準時，甲方有權終止執行使用協議，另而選擇其它產品。
（二）乙方責任：
1、乙方提供醫療設備給甲方試用前，需先經過甲方設備管理部門的同意，不得私自投放給臨床科室試用。
2、乙方提供醫療設備給甲方試用前，必須無條件向甲方提供《營業執照》、《醫療設備經營許可證》、《醫療設備生產許可證》、《醫療器械注冊證》、授權書等相關文件證明。
3、設備試用期間，乙方要負責培訓、指導甲方臨床醫務人員按照正規的操作程序使用設備。
4、若因產品質量問題而引發的一切醫療事故和糾紛，由乙方承擔其相應的`法律責任和經濟賠償。
二、該協議由甲乙雙方同意以上條款簽字后執行。試用期滿后，甲方需購置乙方的設備，一切嚴格按照醫院的《采購醫療設備、衛生耗材管理辦法》執行。
試用時間：20____年 月 日 ～ 20____年 月 日。
甲方簽字：
乙方簽字：
年 月 日
年 月 日
醫療賠償協議書 9
甲方：李__，法定代理人李____，身份證號：
乙方：王____，法定代理人王__， 身份證號：
事件經過：
李__與王____系同學。20____年 ____月____日活動課期間，王____、李__與老師打羽毛球時，王____的羽毛球拍與李__面部發生碰撞，導致李__兩顆門牙受傷（具體傷情見20____年____月____日的醫院門診病歷說明）。現王____與李__的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計____萬元整（小寫____元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方____萬元，年 月 日前乙方支付甲方壹萬元，年 月 日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的`行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
醫療賠償協議書 10
甲方：________區中心醫院（醫療機構）
乙方：__________（患方）
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：__________年齡：性別：女籍貫：________市________縣
住址：________市
________區________鎮
身份證號：住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元；
2、誤工費：元；
3、住院伙食補助費：元；
4、陪護費：元；
5、殘疾生活補助費：元；
6、殘疾用具費：元；
7、喪葬費：元；
8、被撫養人生活費：元；
9、交通費：元；
10、住宿費：元；
11、精神損害撫慰金：元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的`配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元（不超過2人）
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：
日期：
見證人：
日期：
醫療賠償協議書 11
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：
二、方共同認定的.醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額 1、醫療費：元; 2、誤工費：元; 3、住院伙食補助費：元; 4、陪護費：元; 5、殘疾生活補助費：元; 6、殘疾用具費：元; 7、喪葬費：元; 8、被撫養人生活費：元; 9、交通費：元; 10、住宿費：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費：元(不超過2人) 合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，尸體處理 3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
醫療賠償協議書 12
甲方： ____旅行社 （具體寫明地址、法人、電話）。
乙方： 受傷者 （具體寫姓名、性別、出生年 月 日、民族、職業、地址、身份證號、電話） 。
________年______月______日在________游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議：
1、乙方在____（景點當地）醫療費由甲方承擔；
2、甲方一次性補償乙方誤工費；如10天×20元=200元整；
3、甲方一次性支付 治療費（換藥費）如100元整
4、本協議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。
5、本協議得雙方簽字生效。
甲方： 乙方：
見證人： 年 月 日
醫療賠償協議書 13
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲乙雙方就乙方于年 月 日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣______萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的'，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：
乙方：
地址：
地址：
電話：
電話：
年 月 日
醫療賠償協議書 14
甲方：_________身份證號：_________
乙方：_________身份證號：_________
甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就_________年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經德廣醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止_________年11月18日前的'全部住院治療費、醫藥費，合計為_________元（大寫：_________元整）。
二、甲方在本協議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等_________元（大寫：_________元整）。
三、乙方自行承擔_________年11月18日出院后的醫療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務工費、后續治療發生其它并發癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金5萬元（大寫：伍萬元整）。
六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（簽字）：_________
乙方（簽字）：_________
證明人（簽字）：_________
_________年_________月_________日
醫療賠償協議書 15
甲方：_________________
性別：_________________出生年月：_________________
民族：_________________身份證號碼：_________________
家庭住址：_________________
郵政編碼：_________________聯系電話：_________________
乙方：_________________
身份證號碼：_________________
所住地：_________________
鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的`法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫療費共計_________________人民幣______元，（大寫：_________________）。
2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：
A、停工期_______個月，
B、一次性傷殘補助金_______個月，
C、一次性醫療補助金_______個月，
D、一次性就業補助金_______個月，
共計_______個月為基數，上年度社平工資為_______元/月，共計________________=______________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
醫療賠償協議書 16
甲方：______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為________，農業戶口。聯系電話為：______
乙方：______，男，______年______月______日出生，身份證號碼：______，住址地為________，聯系電話為______
______年______月______日，甲乙雙方在______市______溜冰場發生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑒定確定為______級傷殘，依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：
一、本協議簽訂后______日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等全部費用共計人民幣______元，甲方應出具收條予以確認。此后，乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄對其他任何權利的主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方在此事件后，無權再向乙方主張任何權益，包括但不限于禁止提起訴訟，并且不得采取可能損害或影響乙方聲譽或利益的行為。
四、本協議的簽署并不以任何方式直接或間接表示乙方認可甲方存在過錯或法律責任。
五、若甲方違反本協議的`規定，乙方將有權要求甲方退還所支付的全部費用，并對其他損失進行賠償。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：______________ 乙方：______________
________年________月________日________年________月________日
醫療賠償協議書 17
甲方：________________診所負責人：________________
乙方(患方)：________________身份證號：______________住址：________________
患者基本情況
患者________于________年________月________日因“________”到甲方看病，甲方以“________”收治入院________。
甲乙兩方就患者醫療問題發生爭議而希望通過協商解決，雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，并參考《民法典》、《醫療事故處理條例》以及有關法律法規，在充分協商的基礎上，就該爭議達成如下補償協議：
一、經過雙方協商，甲方同意乙方的要求，在不進行醫療事故鑒定并明確爭議原因和責任的`情況下，雙方自行協商解決。
二、甲方同意支付乙方一次性補償費用，總計人民幣________元。該補償費用覆蓋了乙方已發生的各類費用，包括但不限于根據我國現行法律應向乙方支付的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等。
三、甲方應在年 月 日前將補償款以一次性現金支付方式支付給乙方。收到甲方補償款后，乙方應向甲方提供書面收款憑證。
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利且不得以本協議作為其主張權利的依據。
五、甲、乙雙方確認本協議系雙方在見證人在場見證下經過充分協商達成的結果。在此過程中，雙方不存在任何欺詐、脅迫、不公平、重大誤解、利用他人弱勢等情況。
六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份甲乙雙方各執一份兩份協議書具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
醫療賠償協議書 18
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方家屬：_________________
20_____6年8月11日晚甲方在__________市__________區沙__________樓下因騎摩托車，與__________、乙方發生糾紛，后發生爭執，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現雙方就賠償事宜達成如下協議：
1、乙方賠償甲方人民幣貳萬伍仟元整，于簽約時支付。
2、甲方所收到的賠償款后，希望能夠向檢察院和法院提交書面材料，請求減輕或免除乙方所承擔的.刑事責任。
3、乙方向甲方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。
4、雙方在簽訂協議時，明確表示雙方完全憑自愿的意愿，不存在任何重大誤解、威脅或利誘的情況。
5、本協議于甲方、乙方家屬簽字后生效，一式六份，具同等效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
________年____月____日
醫療賠償協議書 19
甲方：_______________（醫療機構）
乙方：_______________（患者方）
甲乙雙方經協商，在完全自愿的.情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：____________________
年齡：____________________
性別：____________________
籍貫：____________________
住址：___________________
身份證號：_____________________
住院號：____________________
疾病診斷：____________________
治療結果：_________________________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
_________________________________________________________________。
三、醫療事故原因：
_________________________________________________________________。
四、賠償數額：
1、醫療費：_____元；
2、誤工費：_____元；
3、住院伙食補助費：_____元；
4、陪護費：元；
5、殘疾生活補助費：_____元；
6、殘疾用具費：_____元；
7、喪葬費：_____元；
8、被撫養人生活費：_____元；
9、交通費：_____元；
10、住宿費：_____元；
11、精神損害撫慰金：_____元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元（不超過_____人）；
合計：_____元。
五、賠償款給付時間：
__________________________________________________。
六、違約責任：
__________________________________________________。
七、本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
日期：_______________
醫療賠償協議書 20
甲方：_______________
乙方：_________________
關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經協商，甲方出于關心的.目的達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址：
二、 支付數額：合計：________元
三、付款時間：______年______月______日
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人： 代理人： 患者
日期： 日期：
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