通法在內科急診中的應用體會
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【摘要】目的:探討中醫傳統方法通法在內科急診中的應用價值。方法 對我院收治的頭痛、腹痛、胸痹、胃脘痛、中風、肺脹等患者實施通法治療，觀察其臨床療效。結果:該組患者經治療后，其疼痛癥狀得到了很好的緩解，隨訪一年后，未見復發。結論:通法的實施，使患者通而不痛，收效顯著，是治療內科急癥的良好方法，值得推廣。
【關鍵詞】通法;內科急癥;應用價值
中醫是我國傳統文化的瑰寶，有上千年的歷史，尤其是近年來，中醫以其毒副作用小、療效顯著得到了國內外的廣泛認可。人體以五臟六腑為核心，通過經絡將四肢、身體、五官九竅等各個組織器官有機的聯系在一起，它們是相通的、有聯系的，所謂六腑以通為用，通則不痛，痛則不通[1]。通法作為中醫的傳統療法之一，在內科中急癥中的適應癥也在逐漸擴大，療效也在提高。我院內科近年來采用通法治療一些內科急癥取得了良好的效果，現對通法治療做一簡單介紹。
1通法概述
人體以通為順，不通則病。通法，包含通腑、通脈、通竅、通瘀、通降，人體的陰陽氣血，臟腑經絡時刻都在運行，一些病癥就是因為氣血瘀滯造成的，六腑不通就形成病變，九竅病變，四肢百骸，也多是由不通而致。我國歷代醫家廣泛應用通法，通過幾千年的補充完善，現今廣泛應用于臨床，它不僅是一個治療方法，更成為一個治療原則，如通腑化瘀治療血栓閉塞性脈管炎，疏肝利膽治療膽結石、膽囊炎、肝炎，通腑瀉熱治療肺炎，活血通絡軟堅治療輸卵管阻塞，通下降氣治療萎縮性胃炎，活血通絡治療眼底靜脈血栓[2]。
2通法在內科急癥中的應用
2.1疏肝解郁治療急性胰腺炎:主證：患者腰背疼痛而持久，惡心，嘔吐，脘腹脹痛，大便密結，苔黃膩，脈弦數。治法：疏肝解郁，降膩通下。方劑：赤芍12g;枳實10g、柴胡10g、半夏10g、郁金10g、元胡10g、大黃10g、黃芩10g;三七6g、乳香6g、竹茹6g、三棱6g、甘草6g、沒藥6g、莪術6g、生姜6g。
每日1劑，水煎服，服用2次方劑，并配合西藥抗生素以及肌注度冷丁50～100mg治療，患者癥狀緩解，查血尿淀粉酶恢復正常，經一年隨訪未見復發。
2.2通法治療急性肝炎:主證：患者身目色黃、發熱惡寒，右脅隱痛，體乏無力，惡心，口干，腹部脹悶，尿赤、便干，食欲減退，全身皮膚瘙癢，舌紅津少，苔黃膩，脈弦滑。治法：活血化瘀、疏肝通腑。方劑：赤芍40g，茵陳30g、丹參30g，益母草15g、白芍15g、虎杖15g，郁金12g，黃芩12g，大黃10g(后下)，柴胡10g，陳皮10g。每日l劑，水煎服，服用1個月后，痊愈，經一年隨訪未見復發。
2.3通調督脈化瘀法治腎功能衰竭:主證：腰腿軟，腰部發冷，倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短懶言，納少腹脹，口淡不渴，夜尿清長，大便不實，舌淡有齒痕，脈沉弱。治法：通調督脈，化瘀排毒。方劑：大黃30g、肉從蓉30g、淫羊瞿20g、黃茂20g、紅花20g、當歸16g、丹參16g、川芍16g、益母草12g、川續斷12g、杜仲10g等，烘干、粉碎成粉劑，將其作用于督脈與足太陽膀朧經的五臟六腑之俞穴，令其吸收，3次/d，治療3個月，同時配合血液透析，患者癥狀體征基本消失，尿素氮顯著下降，恢復至10.8±8.3mmol/l。經一年隨訪未見復發。
2.4滌痰通腑治療中風:主證：舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。肢體強直，躁擾不寧，神識昏迷，身熱，鼻鼾，痰多息促，小便失禁，大便2d未解。治法：通腑瀉熱，醒腦開竅，化痰熄風。方劑：中風一號加減，生石決明(先煎)90g，水牛角(先煎)120g，鉤藤(后下)20g、生大黃(后下)20g，牛膝15g，天竺黃10g、菖蒲10g、膽星10g。每日1劑濃煎鼻飼。同時給予吸氧對癥支持，用葡萄糖液500ml清+開靈注射液60ml靜滴。經1劑服用后，患者神志逐漸轉清，呼之能應，痰量較前減少，小便自知，大便通暢，項強肢硬，鼻鼾流涎等癥好轉，后治愈出院，經一年隨訪未見復發。
2.5活血化瘀治療胃脘痛:主證：患者望之形體消瘦，口唇干燥，舌淡苔白，舌邊有瘀點，食欲減退，渴不欲飲，大便秘結，胃痛如針刺，得噯氣、矢氣則疼痛稍減，脈弦有力，觸之胃脘部無硬塊。治法：活血化瘀，理氣止痛。方劑：血府逐瘀湯加味，當歸15g、枳實15g、赤芍15g、生地15g，桃仁12g、川芎12g、紅花12g、延胡索12g，柴胡10g、桔梗各10g，制大黃6g、生大黃6g，甘草3g。每日1劑，水煎服。患者服用2次方劑后，食欲大增，疼痛減輕，大便通暢，后治愈，經一年隨訪未見復發。
2.6暢達氣血治療頭痛:主證：患者頭部畏風，頭痛抽掣以雙側太陽穴為重，夜寐多夢，心中煩悶，經量偏多，口苦咽干，苔薄黃，舌偏紅、脈弦。治法：暢達氣血，通行經脈，顧頭痛自愈。方劑：白芍15g，西黨參15g，僵蠶10g，黃芩10g，柴胡10g，刺蒺藜10g，法夏10g，當歸10g，防風10g，吳萸6g，炙甘草5g。10余劑后，隨訪兩年，未見頭痛復發。
2.7瀉肺通腑治療肺脹:主證：患者慢支病史25年，兩年臥床不起，體溫高熱，面色紅赤，怕熱，舌苔黃膩，氣急，胸悶咳吐黃稠痰，大便六日未解，每到晚上神識不清，哮喘加劇。經西醫診斷合并肺氣腫、肺脹。治法：通腑瀉肺，疏通肺腑。用大黃(后下)10g，葶藶子30g，水煎。經2劑連服，患者體溫降至正常，大便始解，氣急胸悶也緩解。再服用定喘湯加減，癥狀緩解，夜能入睡，后治愈，復查白細胞值正常，經一年隨訪未見復發。
2.8宣痹通陽治療胸痹:主證：患者素有心疾，苔老黃、少津舌淡，脈沉弦有力。時有胸中憋悶，食欲減少，心痛徹背、背痛徹心，熱熨后背痛可暫時緩解，治法：攻逐陰邪，宣痹通陽。方劑：烏頭赤石脂丸加味，赤石脂20g，干姜12g、枳實12g、制附子12g，桂枝9g，川椒3g。每日1劑，水煎服。經1劑服用后，患者即胸背疼痛止，為鞏固療效，繼進原方以l0劑后調理而愈。經一年隨訪未見復發。
3小結
通是人體生命活動的基本形成，不通是病變的關鍵。理氣、升散、疏利、補益、散寒等皆屬通法范疇[3]。通法在臨床上的開展已取得了良好的療效，其在我院治療頭痛、胸痹、中風、肺脹、胃脘痛有良好的效果，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]劉新生.通法在內科急癥的運用[J].中國中醫急癥,2004,l3(l2):817
[2]劉菊妍,顧勤,汪紅.周仲瑛教授運用通法治療內科急癥經驗介紹[J].新中醫,2002,3(7):10-11
[3]劉小芬.通法在內科臨床的應用[J].陜西中醫,2009,3O(2):183-184
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